Presentación del caso
Paciente: Lucía, 26 años.
Motivo de consulta: dolor constante en la cara externa y anterior de la rodilla derecha.
Historia: refiere que el dolor se inicia y exacerba durante la ejecución de estocadas en el gimnasio. La molestia se mantiene durante el resto del día tras el entrenamiento.
Evaluación clínica: Se aplica una prueba de reequilibración, guiando el movimiento para mantener la alineación mientras se realiza el movimiento. Bajo esta condición el dolor disminuye, aunque la paciente refiere tensión en la cara medial del muslo. Se observa una pérdida de control en la alineación de la rodilla respecto a pies y cadera, con una desviación hacia la línea media (valgo dinámico). El presente trabajo analiza el caso clínico de Lucía, una mujer de 26 años con dolor persistente en la rodilla derecha, en el marco de un modelo de análisis que contempla las nociones de insuficiencia real e insuficiencia relativa para interpretar los cambios en la función postural y el movimiento corporal (Korell, s.f.).
Análisis clínico desde el modelo de insuficiencia real y relativa
El modelo da la posibilidad de analizar e interpretar la pérdida de control postural y del movimiento en base a dos perspectivas que aporta información para luego elaborar y aplicar el adecuado enfoque terapéutico:
- Insuficiencia real: pérdida de la capacidad por hipotonía, atrofia o inhibición neurológica
de la musculatura agonista. Requiere un abordaje centrado en la reeducación neuromotriz y
fortalecimiento (Korell, s.f.).
- Insuficiencia relativa: incapacidad funcional debida a rigidez, retracción o incremento de
tono en la musculatura antagonista. El abordaje requiere flexibilización, disminución de
tono y posterior reeducación neuromotriz (Korell, s.f.).
En el caso de Lucía, el dolor disminuye al corregir la alineación mediante la prueba de reequilibración, pero aparece tensión en la cara medial del muslo y resistencia a la alineación. Esto sugiere la presencia de una insuficiencia relativa, donde la musculatura aductora/medial incrementa su tono y limita el control efectivo de los estabilizadores
laterales (como glúteo medio).
Evidencia científica
La literatura respalda que el valgo dinámico de rodilla se asocia con sobrecarga patelofemoral y lateral de la rodilla (Hollman et al., 2009; Powers, 2010). Estudios con análisis cinemático muestran que la incapacidad para controlar la abducción y rotación interna de la cadera predicen la presencia de dolor anterior de rodilla (Noehren et al.,
2012).
Además, programas de intervención enfocados en mejorar el control neuromuscular de cadera y rodilla han demostrado eficacia en reducir síntomas y mejorar la alineación dinámica (Ferber et al., 2015; Baldon et al., 2014).
Discusión
El déficit de control observado en Lucía se interpreta como un desequilibrio funcional entre musculatura agonista y antagonista, enmarcándose en la perspectiva de insuficiencia relativa. La prueba de reequilibración actúa como confirmación clínica de este modelo, ya que la corrección manual permite disminuir el dolor y revelar la falta de flexibilidad del componente aductor traduciéndose en tensión a nivel cognitivo del paciente (Korell, s.f.).
Desde el punto de vista terapéutico, la evidencia sugiere que un programa de intervención
debería incluir:
- Flexibilización y liberación miofascial de aductores y estructuras mediales.
- Fortalecimiento neuromuscular de glúteo medio y mayor, orientado al control en tareas
funcionales como estocadas y saltos.
- Reeducación del patrón motor, integrando feedback visual o táctil para consolidar la
alineación dinámica (Willy & Davis, 2019).
Conclusiones
El caso de Lucía ilustra cómo el déficit de control en la alineación de la rodilla puede generar dolor persistente en jóvenes activos. El modelo de insuficiencia real y relativa resulta un marco clínico válido para diferenciar las causas subyacentes y orientar el tratamiento. La
evidencia científica apoya la intervención combinada de flexibilización, fortalecimiento y reeducación neuromotora como estrategia eficaz para restaurar la función y disminuir el dolor.
Referencias
Baldon, R. de M., Serrao, F. V., Scattone Silva, R., & Piva, S. R. (2014). Effects of functional stabilization training on lower limb biomechanics in women. Medicine & Science in Sports & Exercise, 46(12), 2381–2391. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000000365
Ferber, R., Bolgla, L., Earl-Boehm, J., Emery, C., & Hamstra-Wright, K. (2015). Strengthening of the hip and core versus knee muscles for the treatment of patellofemoral pain: a multicenter randomized clinical trial. Journal of Athletic Training, 50(4), 366–377. https://doi.org/10.4085/1062-6050-49.3.70
Hollman, J. H., Ginos, B. E., Kozuchowski, J., Vaughn, A. S., Krause, D. A., & Youdas, J. W. (2009). Relationships between knee valgus, hip-muscle strength, and hip-muscle recruitment during a single-limb step-down. Journal of Sport Rehabilitation, 18(1), 104–https://doi.org/10.1123/jsr.18.1.104
Noehren, B., Hamill, J., & Davis, I. (2012). Prospective evidence for a hip etiology in patellofemoral pain. Medicine & Science in Sports & Exercise, 45(6), 1120–1124. https://doi.org/10.1249/MSS.0b013e31828249d2
Powers, C. M. (2010). The influence of abnormal hip mechanics on knee injury: a biomechanical perspective. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 40(2), 42–51. https://doi.org/10.2519/jospt.2010.3337
Willy, R. W., & Davis, I. S. (2019). The effect of a hip-strengthening program on mechanics during running and during a single-leg squat. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 49(9), 654–662. https://doi.org/10.2519/jospt.2019.8825
Korell, M. E. (s.f.). Modelo de análisis para interpretar cambios en la función postural y movimiento corporal. Documento inédito.
