La Reeducación Postural Global surge en 1980 a partir del trabajo del kinesiólogo francés Philippe Souchard (Souchard, 1981) como alternativa a los enfoques analíticos y basados en el fortalecimiento muscular, generalizados dentro de la profesión. En este artículo nos proponemos brindar algunos de los aspectos fundacionales de la RPG y la manera en que estos han ido evolucionando hasta la actualidad, mediante procesos de revisión interna que caracterizan a toda comunidad de práctica reflexiva: aquella que analiza lo vigente y lo que es necesario modificar en función de la experiencia y la nueva información.
Principios de la RPG: Globalidad, Causalidad e Individualidad
Desde su inicio en Saint-Mont, Francia, la RPG contempla en sus bases conceptuales tres principios que marcan fuertemente la manera de estudiar, comprender y abordar la problemática que afecta al sistema de movimiento corporal: los principios de globalidad, causalidad e individualidad. La globalidad y la individualidad se expresan en la función postural y dinámica del sistema de movimiento corporal y en la manera en que éste entra en disfunción. La causalidad, por su parte, es entendida desde una perspectiva multifactorial y holística.
Esto se ve reflejado ya en la versión original del concepto del “ser global”, en el cual se expresa la interacción entre los aspectos funcionales, posturales, estructurales, psicológicos y somáticos entre sí, y de estos con el intercambio energético con el entorno. Posteriormente, a partir de la incorporación de la perspectiva biopsicosocial, el concepto de “ser global” introduce como factor causal la influencia del entorno y, dentro de este, la de los factores sociales.
El “Cuerpo Vivido”: aportes de la fenomenología y el enactivismo
Hoy, a través de los aportes de la fenomenología y el enactivismo, es posible enriquecer esta perspectiva considerando que el cuerpo -con sus posibilidades y limitaciones- es lo que nos permite construir sentido. El cuerpo es nuestro punto de vista sobre el mundo y el que nos permite explorarlo por medio de la percepción y el movimiento. Así, el cuerpo deja de ser un objeto delimitado por la estructura, la organización postural y la biomecánica, para configurarse -en palabras de Merleau-Ponty (1945/1975)- en un “cuerpo vivido”. Desde esta perspectiva, lo psicológico y lo somático ya no son aspectos diferenciados que interactúan con la estructura, la organización postural o la función: son parte encarnada en el cuerpo. La capacidad funcional deja entonces de ser solo un producto de impulsos nerviosos, momentos de fuerza y desplazamiento de segmentos, para pasar a ser “intencionalidad motriz” y, con ello, una interacción activa y constructiva entre aquello que es el entorno y lo social.
Estrategias de adaptación y la noción de adaptividad
Otro de los aspectos fundacionales de la RPG es considerar que los cambios posturales pueden ser interpretados como estrategias de adaptación o mecanismos de defensa corporales al servicio de mantener la función en los máximos niveles posibles. De ahí que dichos cambios sean interpretados como compensaciones, las cuales tienen su valor aunque también suponen un riesgo potencial para el sistema.
Actualmente se está comenzando a diferenciar las estrategias de adaptación -más vinculadas a una perspectiva biológica de supervivencia en un entorno determinado- de la noción de adaptividad, relacionada con una perspectiva enactiva más próxima a los cambios que la persona necesita para mantener sus niveles funcionales y la construcción de sentido en el mundo. El “cuerpo vivido” es un sistema dinámico, autoorganizado y adaptativo, en constante regulación frente a las demandas del entorno, un entorno cuyo significado se construye a partir del cuerpo.
Esquema corporal vs. Imagen corporal en la evaluación postural
Esto se articula con la distinción que plantea Gallagher (2005) entre el esquema corporal -entendido como un sistema de procesos casi automáticos que regulan constantemente la postura y el movimiento para servir a la acción intencional, sin necesidad de monitoreo perceptual consciente- y la imagen corporal, considerada un sistema de percepciones, actitudes y creencias relativas al propio cuerpo que da una concepción más extendida y narrativa del yo. La postura, el tono muscular y el patrón de movimiento comunican mucho más que el nivel de la capacidad funcional: comunican una narrativa que no siempre es posible expresar en palabras.
De la biomecánica a la neurobiomecánica en RPG
En el plano estrictamente terapéutico, esta evolución conceptual condujo a reorientar una perspectiva fuertemente biomecánica —centrada en el trabajo de reorganización postural basado en la flexibilización— hacia una perspectiva neurobiomecánica, en la que al trabajo sobre objetivos posturales realizado en las conocidas posturas de tratamiento se fue incorporando la reeducación neuromotriz. Philippe Souchard solía referirse a esto señalando que la RPG es, simultáneamente, un método de inhibición neuromuscular y flexibilización del tejido conjuntivo, y un método de facilitación neuromuscular (Souchard, 2012).
Por ello, un trabajo con RPG desde una perspectiva actualizada implica un proceso de evaluación centrado en lo postural y lo funcional, y un planteo terapéutico que, considerando la influencia de los comportamientos posturales, busca su reorganización; a lo que se asocia la reeducación neuromotriz como el recurso que le brinda a la persona la posibilidad de trabajar en la recuperación de sus capacidades funcionales. Como se señaló en la nota “De la postura ideal al cuerpo funcional”, publicada en este blog, este cambio implica un papel más activo por parte del paciente: pasa de ser receptor de estímulos a ser, además, generador de movimientos. Más aún, mediante el proceso terapéutico el paciente construye sentido y reconfigura su manera de funcionar.
La terapia manual como proceso enactivo
Esto cuestiona la perspectiva que sostiene que la terapia manual es un proceso terapéutico pasivo. Pensar de esa manera es desconocer el papel del paciente como propietario de una corporalidad sensible y consciente desde la cual interpreta lo que le ocurre durante el contacto manual. También es desconocer los efectos que se producen en la interacción de dos cuerpos que se encuentran: lo que Merleau-Ponty (1964/2010) denomina “el quiasma”, esa zona de contacto donde se produce la reflexión en la acción tanto por parte del terapeuta como del paciente. Posicionar a la terapia manual solo en el lugar de poner en tensión, estirar o movilizar pasivamente es ignorar toda la actividad sensoperceptiva que moviliza la interpretación y creación de sentido por parte del paciente. El contacto manual no tiene nada de pasivo; y la mano que guía un movimiento, que controla una compensación para aumentar la dificultad de un gesto, que resiste o favorece la acción muscular es parte constitutiva de dicha terapia. Es desde esta perspectiva enactiva que la RPG se posiciona como una terapia manual, sosteniendo el valor terapéutico que va más allá de los efectos sobre la biomecánica.
Conclusión: habitar el mundo a través del movimiento
Para la RPG el tratamiento consiste en provocar en la persona, a partir del vínculo que se genera en la zona de contacto entre dos cuerpos que sienten, procesan e interpretan, la posibilidad de encontrar un modo de habitar y ser en el mundo. Mediante el proceso terapéutico el paciente construye sentido y reconfigura su manera de funcionar, al reconocer sus nuevas posibilidades, y, dependiendo de la situación, aceptar las propias limitaciones.
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Artículo redactado por:
Mario Korell
Lic. Kinesiólogo Fisiatra MN 5055
Prof. Universitario
Mag. En Educación para Profesionales de la Salud
Director de RPG Latam
Referencias
Gallagher, S. (2005). How the body shapes the mind. Oxford University Press.
Merleau-Ponty, M. (1975). Fenomenología de la percepción (J. Cabanes, Trad.). Ediciones Península. (Obra original publicada en 1945)
Merleau-Ponty, M. (2010). Lo visible y lo invisible (E. Consigli y B. Capdevielle, Trads.; C. Lefort, Ed.). Nueva Visión. (Obra original publicada en 1964)
Souchard, P.-E. (1981). Le champ clos: Voie somato-psychique. Maloine.
Souchard, P.-E. (2012). Reeducación postural global: El método de la RPG. Elsevier España.
