La base de un cambio estable: por qué el control postural necesita ir más allá de lo mecánico
Lograr un cambio estable en la organización postural, una mejora de la sintomatología de origen biomecánico sostenida en el tiempo o una mayor eficiencia en los movimientos del sistema locomotor, requiere considerar múltiples aspectos relacionados entre otras cosas con la recepción y codificación de la información. Los cambios no serán profundos o definitivos si no llegan incluso hasta las redes neuronales que sostienen el comportamiento aberrante. En este artículo, el Prof. Lic. Mario Korell desarrolla los fundamentos que permiten a la RPG orientarse hacia esos propósitos.
Premisas fundamentales para entender el Control Intersegmentario Corporal (CIC)
Para el desarrollo de esta presentación debemos partir de las siguientes premisas:
- La postura corporal está garantizada por el control intersegmentario corporal (CIC).
- El CIC depende en gran medida del registro, modulación, interpretación y organización de la información recibida por el Sistema Nervioso Central (SNC) y la respuesta elaborada a partir de esa información.
- La postura como elemento de sostén es la base sobre la cual se organiza la función dinámica y, por lo tanto, está íntimamente ligada al desarrollo motor.
- La postura humana, debido a que está organizada dentro de un modelo de equilibrio inestable, es una conquista que se debe lograr instante a instante.
- El CIC y la función dinámica es un continuo indisociable.
La postura humana: control no voluntario y función de soporte
Cada especie tiene un patrimonio genético que se va manifestando desde la concepción y los primeros momentos del desarrollo; parte de este patrimonio se vincula con acciones que están asociadas a algo tan determinante como la supervivencia del individuo. Una de ellas es el control y mantenimiento de la postura. Los primeros escritos que comenzaron a ocuparse de este tema, describían tal función como algo genéticamente determinado y que era característico de cada especie. Pero si bien la base genética y la actividad refleja asociada a la postura es innegable, no se puede dejar de considerar que, y fundamentalmente en el ser humano, esta es una adquisición que lleva varios años de desarrollo, en donde el entorno y las actividades realizadas por cada individuo cumplen un papel importante.
Posteriormente se introdujo el concepto de diferenciación entre la función de soporte (eiresmatic aspect) y el movimiento dirigido hacia un propósito (teleokinetic aspect). Esta función de soporte estaría particularmente presente en la región axial y proximal de las extremidades, al servicio de la musculatura más distal con propósitos dinámicos.
Más recientemente se propuso el concepto de capacidad posturocinética (PKC), que representa la habilidad del sistema para manejar las perturbaciones del balance postural por los movimientos próximos a realizarse. Esta función está muy relacionada con los ajustes posturales anticipatorios (APA), que buscan neutralizar los desequilibrios generados durante los diferentes desplazamientos segmentarios.
Control postural: el equilibrio intrínseco y la necesidad de información
Lo desarrollado hasta aquí se asocia al CIC y es fundamental para el equilibrio intrínseco del sistema neuro-músculo-esquelético. Siendo este equilibrio intrínseco la base para; la postura, la bipedestación, la marcha e incluso el soporte para los movimientos voluntarios.
El control postural es una actividad no voluntaria que se basa en mecanismos neuronales innatos. Una correcta organización postural puede entenderse como, aquella que permite organizar y controlar los diferentes segmentos corporales en el espacio, durante el tiempo necesario para una determinada función y con el menor gasto energético, preservando a las estructuras de un estrés mecánico exagerado.
Una pregunta que debemos considerar es: ¿Cómo hace el SNC para elegir una opción para el CIC, dentro del infinito número de posibilidades con que cuenta el sistema Neuro-Músculo-Esquelético, para lograr incluso las tareas más simples y cotidianas? Teniendo en cuenta la riqueza y variabilidad motora, los elementos a considerar para responder a esta pregunta son: el entorno, la información y el aprendizaje.
Para lograr llevar adelante dichas funciones con efectividad, eficacia y eficiencia, el SNC necesita recibir y procesar información, para lo cual se basa en el marco de referencia egocéntrico o percepción interna y en el marco de referencia alocéntrico o percepción en relación al entorno. Para que ambos sistemas de referencia coincidan, los cálculos son elaborados teniendo en cuenta por lo general el eje de gravedad.
El papel tradicional de la Propiocepción en el posicionamiento corporal
Ante cambios frecuentes en las condiciones externas e internas, mecánicas y sensoriales, que generan perturbaciones de la postura, el sistema neuromuscular debe ser capaz de interpretar y elaborar las estrategias para neutralizar estos desequilibrios. Estos ajustes se organizan alrededor de dos mecanismos: la retroalimentación (Feed-back) y la anticipación (Feed-forward).
Dos sistemas están relacionados con este proceso de percepción y planificación, uno es el de la propiocepción, y el segundo es el de la interocepción.
El término propiocepción fue desarrollado por Sherrington a comienzo de los años 1900, y es descrita como la llegada al Sistema Nervioso Central de los impulsos generados en los mecanorreceptores. La propiocepción abarca diferentes componentes, incluyendo cinestesia, somatosensación, el equilibrio, la estabilidad y la sensación del posicionamiento articular. El punto de vista tradicional es que el sentido de la posición depende de la información aferente aportada por los husos neuromusculares.
La influencia clave de la Interocepción en la organización postural
Si bien es aceptado que la información sobre el cuerpo está relacionada con el sistema propioceptivo, recientes hallazgos obligan a un cambio conceptual. El sistema interoceptivo, asociado con el control motor autónomo, es distinto del sistema propioceptivo y parece tener influencia sobre la función del CIC.
Parte de la información aportada por la interocepción está relacionada más con la cualidad de los síntomas y el correlato afectivo-emocional, que con los aspectos biomecánicos de la sintomatología.
Interocepción, Emoción y Conducta
Dentro de este sistema interoceptivo, nos interesa particularmente en relación al control intersegmentario y de movimiento, el rol de la Formación Reticulada (FR) y el Sistema Límbico (SL). Ambos son centros integradores que participan activamente en funciones que se entrelazan con manifestaciones emocionales y conductuales asociadas a la organización postural y el movimiento.
Esta información es conducida por fibras finas que llevan información sobre la situación fisiológica, incluyendo la mecánica, térmica, química, metabólica y el estado hormonal de la piel, los músculos, las articulaciones, los dientes y las vísceras. Experimentalmente se ha demostrado que la ínsula juega un importante papel en la experiencia del dolor y la experiencia de un gran número de emociones básicas, incluyendo odio, miedo, disgusto, felicidad y tristeza.
De la dilución a la integración: cómo el SNC normaliza la alteración
Un ejemplo clínico contundente sobre cómo los sentidos pueden informar erróneamente y hacer sentir real algo que no lo es, lo encontramos en el vértigo posicional paroxístico benigno, donde la persona sin tener lesión de su sistema vestibular, tiene un registro de situación que no coincide con la realidad.
El fenómeno de la sintomatología corporal, no es un fenómeno puramente sensorial, sino que también altera el sistema de regulación homeostática del cerebro, produciendo así estrés e iniciando complejos programas para restaurar la homeostasis. Dentro de estos programas debemos incluir al Mecanismo Automático de Adaptación y Defensa Corporal (MAAD), concepto aplicado por Philippe Souchard.
Es debido a los MAAD, que se organizan y estructuran las adaptaciones corporales con el propósito de disminuir o suprimir la sintomatología.
- Si las adaptaciones son eficientes, permiten “diluir” el fenómeno sintomático.
- Si el fenómeno es intenso o prolongado, el SNC puede generar un proceso de “Integración”, por medio del cual el registro del esquema corporal termina por considerar que dicha alteración es el patrón normal de organización.
Es debido a los MAAD, que se organizan y estructuran las adaptaciones corporales con el propósito de disminuir o suprimir la sintomatología.
Aportes de la Reeducación Postural Global (RPG) a la neuromatriz
Si el SNC es un sistema complejo, dinámico y abierto, resulta evidente que su organización, interrelación y funcionamiento pueden modificarse. Una propuesta que busque modificar profundamente un cuadro sintomático de origen mecánico, y las consecuencias generadas a nivel de la percepción, organización y movimiento corporal, debería:
- Buscar la supresión o disminución del síntoma.
- Cambiar la organización de los segmentos corporales.
- Liberar las restricciones de movimiento articular.
- Desmantelar si fuera posible los MAAD y reprogramar el componente de conducta asociado al síntoma.
La RPG es una terapia manual que busca llegar a interpretar y modificar las alteraciones biomecánicas responsables de dichos síntomas (terapia causal) y no emplea agentes analgésicos para no enmascarar los síntomas.
Mecanismo Neurofisiológico de la RPG
En RPG se aplican “posturas de tratamiento”, posiciones que se ajustan progresivamente para lograr la puesta en tensión de las estructuras miofasciales y encontrar la situación de conflicto biomecánico. Una vez logrado el síntoma, se busca modificar la situación biomecánica con correcciones manuales.
Durante todo este proceso, más allá de los efectos mecánicos, se genera un importante bombardeo propioceptivo e interoceptivo, logrando una concientización de los estados de síntoma y alivio por parte del paciente.
A modo de hipótesis, si el SNC tiene la capacidad de modificar sus conexiones neuronales, la posibilidad de aportar información propioceptiva e interoceptiva, junto con la concientización de los cambios de estado, podría estar generando un cambio en la neuromatriz, modificando los circuitos asociados a la conducta dolorosa.
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Si buscas una formación que te dé las herramientas para actuar sobre la propiocepción, interocepción y las redes neuronales, la RPG es el camino.
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Artículo redactado por:
Mario Korell
Lic. Kinesiólogo Fisiatra MN 5055
Prof. Universitario
Mag. En Educación para Profesionales de la Salud