\u00bfQu\u00e9 papel juegan los comportamientos posturales?<\/strong><\/h2>\n\n\n\nA continuaci\u00f3n iniciaremos un recorrido que busca responder a esta pregunta. Durante el mismo y con la ayuda de publicaciones especializadas, analizaremos tres recursos utilizados para evaluar las condiciones posturales y sus repercusiones funcionales a nivel de los pies.<\/p>\n\n\n\n
En otras notas retomaremos el caso de Martina, pero ya desde interrogantes diferentes.<\/p>\n\n\n\n
El factor postural: La alineaci\u00f3n del retropi\u00e9<\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\nEntender la alineaci\u00f3n tridimensional del retropi\u00e9 es un factor que aporta una v\u00eda estrat\u00e9gica para romper el ciclo de la Inestabilidad Lateral Cr\u00f3nica (CLAI). Para comprender el tipo de alineaci\u00f3n, es posible recurrir a m\u00e9todos cl\u00ednicos y estudios complementarios basados en im\u00e1genes. Su utilizaci\u00f3n depender\u00e1 de cada caso en particular, considerando las posibilidades de contar con unos u otros en nuestro medio profesional.<\/p>\n\n\n\n
Evaluaci\u00f3n est\u00e1tica mediante la Tomograf\u00eda Computarizada en Carga (WBCT)<\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\nLa Tomograf\u00eda Computarizada en Carga (WBCT)<\/strong> se presenta hoy como el nuevo est\u00e1ndar de oro en la investigaci\u00f3n biomec\u00e1nica, aportando al diagn\u00f3stico al permitir el an\u00e1lisis del comportamiento del pie en bipedestaci\u00f3n real (carga fisiol\u00f3gica). Esta tecnolog\u00eda utiliza una exposici\u00f3n m\u00ednima de 9 segundos<\/strong> para capturar un volumen 3D fiel a la realidad mec\u00e1nica del paciente (con un tiempo total de escaneo de aproximadamente 54 segundos) . La herramienta clave en este an\u00e1lisis es el software semiautomatizado TALAS<\/strong>, que calcula el Foot and Ankle Offset (FAO)<\/strong>.<\/p>\n\n\n\nEl FAO es un \u00edndice geom\u00e9trico tridimensional que surge de relacionar:<\/p>\n\n\n\n
\n- La base de sustentaci\u00f3n:<\/strong> se define mediante el plano del suelo y se apoya en el tr\u00edpode plantar determinado por tres puntos de contacto \u00f3seo: M1<\/strong> (cabeza del primer metatarsiano), M5<\/strong> (cabeza del quinto metatarsiano) y C<\/strong> (punto m\u00e1s inferior del calc\u00e1neo). El software calcula el centro geom\u00e9trico o baricentro de este tri\u00e1ngulo de soporte (punto F<\/strong>).<\/li>\n\n\n\n
- La proyecci\u00f3n de la articulaci\u00f3n (T):<\/strong> se localiza el centro de la c\u00fapula del astr\u00e1galo (talus<\/em>) en tres dimensiones, el cual representa el punto de transmisi\u00f3n de carga de la tibia hacia el pie, y se proyecta perpendicularmente sobre el plano del suelo como el punto T<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n
- El c\u00e1lculo del \\”Offset\\” (Desplazamiento):<\/strong> el FAO mide la distancia y direcci\u00f3n entre esa proyecci\u00f3n del punto T<\/strong> y el baricentro de la base de sustentaci\u00f3n F<\/strong>. Para convertir esta distancia f\u00edsica en un \u00edndice comparable entre pacientes de diferentes estaturas, se calcula como un porcentaje de la longitud total del pie.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
Comportamiento del eje seg\u00fan el alineamiento:<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\nEl estudio de Lintz et al. (2019), que evalu\u00f3 de manera comparativa pacientes con esguinces recidivantes y fallos mec\u00e1nicos recurrentes y personas que no presentaban esta condici\u00f3n, establece que:<\/p>\n\n\n\n
\n- Comportamiento en Valgo (FAO Positivo):<\/strong> los sujetos del grupo de control (sin inestabilidad cr\u00f3nica)<\/strong> presentan una proyecci\u00f3n del eje T<\/strong> desplazada hacia el lado medial (interno)<\/strong> respecto al baricentro del pie, arrojando un FAO promedio de +2.6% \u00b1 4.7%<\/strong> . Esto es consistente con una alineaci\u00f3n neutra o en valgo fisiol\u00f3gico.<\/li>\n\n\n\n
- Comportamiento en Varo (FAO Negativo):<\/strong> los pacientes con inestabilidad cr\u00f3nica (CLAI)<\/strong> muestran una proyecci\u00f3n del eje T<\/strong> desplazada lateralmente (hacia el borde externo)<\/strong> respecto al baricentro, con un FAO promedio de -2.2% \u00b1 5.4%<\/strong>. Esto representa un retropi\u00e9 en varo estructural. El an\u00e1lisis multivariable de Lintz revel\u00f3 que por cada 1% de desplazamiento del FAO hacia el varo (valores negativos), el riesgo de padecer inestabilidad cr\u00f3nica de tobillo aumenta un 35%<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Ventajas del WBCT sobre las radiograf\u00edas y estudios tradicionales:<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n\n- \u00a0Eliminaci\u00f3n de sesgos bidimensionales:<\/strong> supera los sesgos anat\u00f3micos y t\u00e9cnicos de las radiograf\u00edas 2D tradicionales, las cuales sufren de distorsiones insalvables por proyecci\u00f3n, rotaci\u00f3n del pie en el chasis y la distorsi\u00f3n en \\”abanico\\” generada por la divergencia de los rayos convencionales.<\/li>\n\n\n\n
- Alta repetibilidad:<\/strong> demuestra una confiabilidad casi perfecta, con un coeficiente de correlaci\u00f3n interobservador para el FAO de 0.98 a 0.99<\/strong>, frente a la baja confiabilidad de 0.49-0.62 que presenta la goniometr\u00eda en radiograf\u00edas est\u00e1ndar.<\/li>\n\n\n\n
- Carga fisiol\u00f3gica real:<\/strong> a diferencia del TC convencional (donde el paciente est\u00e1 recostado), el WBCT escanea el pie en bipedestaci\u00f3n activa, obligando a la activaci\u00f3n de la musculatura estabilizadora y registrando el colapso estructural real bajo la gravedad.<\/li>\n\n\n\n
- Detecci\u00f3n de patolog\u00edas asociadas:<\/strong> permite diagnosticar simult\u00e1neamente lesiones osteocondrales en el domo astr\u00e1galo, coaliciones tarsianas, os\u00edculos accesorios (os subfibulare<\/em>, os trigonum<\/em>) y otras alteraciones intra y extraarticulares ocultas que perpet\u00faan el dolor.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Los datos de Lintz revelan un dato interesante sobre la relaci\u00f3n entre comportamientos del pie y la estabilidad del retropi\u00e9. Mientras que los sujetos del grupo de control (sin inestabilidad cr\u00f3nica)<\/strong> presentan una proyecci\u00f3n del eje T desplazada hacia medial<\/strong> respecto al baricentro del pie (consistente con una alineaci\u00f3n neutra o en valgo fisiol\u00f3gico), los pacientes con inestabilidad cr\u00f3nica<\/strong> muestran una proyecci\u00f3n del mismo eje desplazada lateralmente<\/strong> respecto al baricentro (consistente con un retropi\u00e9 en varo).<\/p>\n\n\n\nEn la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de Kobayashi y colaboradores (2021), se destaca que este an\u00e1lisis de alineaci\u00f3n tridimensional en carga propuesto por el estudio de Lintz (2019) es una de las herramientas m\u00e1s confiables para identificar de manera objetiva la deformidad en varo del retropi\u00e9 (FAO negativo) en pacientes con inestabilidad cr\u00f3nica de tobillo.<\/p>\n\n\n\n
La Dimensi\u00f3n Din\u00e1mica: El Pie en Movimiento (Baropodometr\u00eda y Cinem\u00e1tica)<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\nLa funci\u00f3n din\u00e1mica a menudo compensa comportamientos presentes en la posici\u00f3n est\u00e1tica. Por lo tanto, aquello que se identifica con el paciente de pie descargando peso no se traduce linealmente con lo que ocurre durante la marcha o la carrera. Para desvelar estas adaptaciones, es conveniente recurrir a la baropodometr\u00eda din\u00e1mica, analizando la trayectoria del Centro de Presiones (COP)<\/strong>.<\/p>\n\n\n\nEl COP representa el punto promedio de aplicaci\u00f3n de todas las fuerzas de contacto que el pie ejerce contra el suelo en un instante determinado. Al registrar la fase de apoyo completa -desde el impacto del tal\u00f3n hasta que los dedos dejan de tocar el suelo-, se puede mapear con precisi\u00f3n este recorrido din\u00e1mico.<\/p>\n\n\n\n
Un estudio prospectivo de gran relevancia metodol\u00f3gica realizado por Willems et al. (2005)<\/strong> evalu\u00f3 mediante baropodometr\u00eda din\u00e1mica y cinem\u00e1tica 3D a 223 estudiantes de primer a\u00f1o de educaci\u00f3n f\u00edsica<\/strong>. Ninguno de los participantes hab\u00eda tenido episodios de esguince de miembro inferior en los 6 meses previos a la investigaci\u00f3n, y el seguimiento se realiz\u00f3 por un per\u00edodo de entre 6 y 18 meses. Al finalizar este, 21 estudiantes sufrieron un esguince por inversi\u00f3n (conformando un grupo de 22 tobillos lesionados).<\/p>\n\n\n\nLa investigaci\u00f3n detect\u00f3 los siguientes hallazgos biomec\u00e1nicos clave en el grupo que posteriormente se lesion\u00f3:<\/p>\n\n\n\n
\n- \u00a0Tendencia a la lateralizaci\u00f3n del COP al inicio:<\/strong> al momento del contacto inicial del tal\u00f3n (heel strike<\/em>), el grupo de estudiantes que se lesion\u00f3 present\u00f3 una marcada tendencia a que el COP se situara m\u00e1s lateralmente<\/strong> (hacia el borde externo del calc\u00e1neo) en comparaci\u00f3n con el grupo de control que permaneci\u00f3 sano. Esta desviaci\u00f3n incrementa el brazo de palanca de las fuerzas de reacci\u00f3n del suelo supinadoras, reduciendo el margen de estabilidad lateral.<\/li>\n\n\n\n
- Tiempo de contacto prolongado:<\/strong> el grupo que se lesion\u00f3 present\u00f3 un tiempo total de contacto del pie significativamente m\u00e1s largo<\/strong> que los sujetos sanos. Este hallazgo sugiere la presencia de un sistema motor que \\”lucha\\” activamente por encontrar estabilidad lateral, prolongando el apoyo del pie en el suelo.<\/li>\n\n\n\n
- Alteraci\u00f3n de la cadena ascendente:<\/strong> din\u00e1micamente, se observ\u00f3 un retraso significativo en alcanzar la flexi\u00f3n m\u00e1xima de rodilla y una menor velocidad de flexi\u00f3n durante la fase de apoyo.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
A partir de estos hallazgos, podemos concluir que una mayor desviaci\u00f3n lateral del COP disminuye el brazo de palanca neuromuscular necesario para contrarrestar las fuerzas de inversi\u00f3n, incrementando la vulnerabilidad f\u00edsica ante el esguince y transformando la marcha en una actividad de alta demanda neuromuscular<\/strong> y alto riesgo de lesi\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n\n\n\nCorrelaci\u00f3n de Campo: La Realidad de la Cl\u00ednica Diaria<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\nEl kinesi\u00f3logo que recibe en su consulta un caso como el de Martina, la mayor\u00eda de las veces no dispone de datos aportados por los estudios de alta precisi\u00f3n mencionados, y mucho menos de la tecnolog\u00eda para realizarlos, por lo tanto, la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica est\u00e1tica y din\u00e1mica sigue siendo la herramienta con la que se cuenta en el entorno cl\u00ednico.<\/p>\n\n\n\n
Resulta interesante entonces, establecer hasta d\u00f3nde la mirada cl\u00ednica se correlaciona con lo que se evidencia en los estudios complejos.<\/p>\n\n\n\n
Los datos de Fran\u00e7ois Lintz revelan que el 93.9%<\/strong> de los varos detectados en el consultorio se confirman con la tomograf\u00eda . Sin embargo, tambi\u00e9n advierte que existe un 19.9% de \\”varos silenciosos\\”<\/strong>; es decir, pies que en la evaluaci\u00f3n visual ordinaria en bipedestaci\u00f3n est\u00e1tica parecen neutros o valgos, pero que estructuralmente presentan un comportamiento en varo bajo el an\u00e1lisis tridimensional del WBCT. Esto refleja la discrepancia entre lo que se observa de manera directa sobre la piel y lo que permite la \u201cvisi\u00f3n esquel\u00e9tica tridimensional\u201d en aquellos pies que se presentan cl\u00ednicamente neutros o en valgo.<\/p>\n\n\n\nSin embargo, en la cl\u00ednica diaria existe una manera sumamente eficaz de intentar capturar ese 20% de varos silenciosos que se esconden tras una bipedestaci\u00f3n aparentemente normal. La clave reside en agregar la descarga de peso del paciente de manera unilateral<\/strong>. Mientras que la bipedestaci\u00f3n b\u00edpoda permite al cuerpo activar compensaciones sim\u00e9tricas y globales que \\”enmascaran\\” la desalineaci\u00f3n del calc\u00e1neo, la literatura cient\u00edfica nos aporta el camino para desenmascararla:<\/p>\n\n\n\n\n- La monopedestaci\u00f3n est\u00e1tica como prueba de esfuerzo mec\u00e1nico:<\/strong> un estudio publicado en 2023 por Zhu et al. sobre la variaci\u00f3n de carga demostr\u00f3 que el paso de bipedestaci\u00f3n (bilateral) a unipedestaci\u00f3n (unilateral) altera de forma significativa la alineaci\u00f3n del retropi\u00e9 y el calc\u00e1neo. Al descargar el 100% del peso corporal sobre el miembro examinado, se anula la influencia y compensaci\u00f3n del miembro contralateral. Las estructuras \u00f3seas y ligamentosas se ven obligadas a lidiar solas con la carga, venciendo las compensaciones musculares y forzando al calc\u00e1neo varo latente a proyectarse hacia la superficie de la piel, haci\u00e9ndose visiblemente evidente ante los ojos del terapeuta.<\/li>\n\n\n\n
- El apoyo monopodal en la marcha:<\/strong> como demostraron Reilingh y colaboradores (2010), las desviaciones en varo o valgo del retropi\u00e9 son din\u00e1micamente m\u00e1s pronunciadas y extremas durante el apoyo medio de la marcha (mid-stance), que representa una situaci\u00f3n de carga unilateral activa.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Por lo tanto, si bien no de manera absoluta, la confiabilidad de nuestra observaci\u00f3n cl\u00ednica mejora exponencialmente cuando dejamos de evaluar al paciente \u00fanicamente de pie y quieto en bipedestaci\u00f3n. Integrar sistem\u00e1ticamente la observaci\u00f3n del calc\u00e1neo en bipedestaci\u00f3n est\u00e1tica, en monopedestaci\u00f3n y durante la fase de apoyo monopodal de la marcha<\/strong> es la estrategia m\u00e1s eficaz y accesible que tenemos en el consultorio para diagnosticar con mayor precisi\u00f3n el comportamiento real del retropi\u00e9. Reservando los estudios complejos de imagen (como el WBCT) \u00fanicamente para aquellos casos que respondan de manera insuficiente, tengan una evoluci\u00f3n t\u00f3rpida o presenten un estancamiento en el tratamiento conservador est\u00e1ndar.<\/p>\n\n\n\n
\n\n\n\nGu\u00eda Pr\u00e1ctica: Protocolo de Observaci\u00f3n Cl\u00ednica en 3 Pasos para el Kinesi\u00f3logo<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\nPara llevar estos hallazgos de manera pr\u00e1ctica directamente a la camilla de evaluaci\u00f3n, te proponemos un protocolo secuencial de tres pasos dise\u00f1ado para desenmascarar el “varo silencioso” y optimizar la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica en tu consulta diaria:<\/p>\n\n\n\nPaso de evaluaci\u00f3n<\/strong><\/th>
Qu\u00e9 observar (criterios cl\u00ednicos)<\/strong><\/th>
Justificaci\u00f3n biomec\u00e1nica<\/strong><\/strong><\/th><\/tr><\/thead>
Paso 1: Bipedestaci\u00f3n Est\u00e1tica (Apoyo Sim\u00e9trico)<\/strong><\/td>\u2022 Alineaci\u00f3n posterior del tend\u00f3n de Aquiles.
\u2022 Bisectriz posterior del calc\u00e1neo respecto a la pierna (goniometr\u00eda).
\u2022 Altura del arco interno y huella plantar (podoscopio).<\/td> Carga base (50% por pie):<\/strong> eval\u00faa la postura inicial en reposo. Permite detectar varos evidentes, aunque compensaciones contralaterales o el grosor de la almohadilla grasa del tal\u00f3n pueden enmascarar desalineaciones \u00f3seas en el 19.9% de los casos (el “varo silencioso”) .<\/td><\/tr>Paso 2: Monopedestaci\u00f3n Est\u00e1tica (Prueba de Esfuerzo)<\/strong><\/td>\u2022 Inclinaci\u00f3n inmediata del calc\u00e1neo hacia la inversi\u00f3n.
\u2022 Oscilaciones mediolaterales bruscas del retropi\u00e9 (p\u00e9rdida de equilibrio).
\u2022 Hiperactividad compensatoria de tendones estabilizadores.<\/td> Prueba de esfuerzo \u00f3seo (100% de la carga):<\/strong> al duplicar el peso corporal sobre el pie evaluado, las compensaciones globales y el apoyo contralateral desaparecen. El calc\u00e1neo se ve obligado a manifestar su verdadera situaci\u00f3n ante la carga, proyect\u00e1ndose visiblemente la descarga del peso sobre la piel.<\/td><\/tr>
Paso 3: Fase de Apoyo Monopodal en la Marcha<\/strong><\/td>\u2022 \u00c1ngulo de choque del tal\u00f3n (heel strike<\/em>) en varo.
\u2022 Presencia de una fase de pronaci\u00f3n compensatoria excesivamente prolongada.
\u2022 Direcci\u00f3n del despegue (push-off<\/em>) cargando abruptamente sobre el borde lateral (dedos menores).<\/td>Comportamiento din\u00e1mico extremo:<\/strong> las desviaciones tridimensionales del retropi\u00e9 son fisiol\u00f3gicamente m\u00e1s pronunciadas y demandantes en situaci\u00f3n din\u00e1mica de carga monopodal. Aqu\u00ed es donde un centro de presiones (COP) lateralizado predice con mayor fuerza el riesgo de esguince de tobillo.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\nEn la pr\u00f3xima entrega volveremos sobre la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y analizaremos en profundidad los aspectos funcionales.<\/p>\n\n\n\n
Conclusiones<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\nEste recorrido nos ha permitido analizar desde diferentes perspectivas el componente postural vinculado con el esguince recidivante y la inestabilidad lateral cr\u00f3nica. <\/p>\n\n\n\n
Como kinesi\u00f3logos, aunque no dispongamos en el d\u00eda a d\u00eda de tecnolog\u00edas sofisticadas como el WBCT o la baropodometr\u00eda computarizada, nuestro poder de diagn\u00f3stico cl\u00ednico es inmenso. Al comprender la f\u00edsica del movimiento, aprendemos que evaluar al paciente \u00fanicamente de pie y quieto en bipedestaci\u00f3n oculta patolog\u00edas cr\u00edticas. Desafiar el comportamiento de pie a trav\u00e9s de la monopedestaci\u00f3n y el an\u00e1lisis din\u00e1mico del ciclo de la marcha nos permite desenmascarar el varo silencioso, devolviendo a nuestra mirada cl\u00ednica la capacidad del diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n
Nota final<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\nEste art\u00edculo ha tenido como objetivo compartir, desde la mirada personal del autor y la informaci\u00f3n aportada por la bibliograf\u00eda consultada, un an\u00e1lisis sobre la relaci\u00f3n entre el comportamiento postural del retropi\u00e9 y el esguince recidivante de tobillo. No busca constituir evidencia, establecer l\u00edneas de acci\u00f3n, ni se posiciona como una revisi\u00f3n exhaustiva de la literatura.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\nVisita nuestro sitio web<\/a> para conocer todas las formaciones que ofrecemos<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n
\n\n\n\nArt\u00edculo redactado por:<\/strong>
Mario Korell
Lic. Kinesi\u00f3logo Fisiatra MN 5055
Prof. Universitario
Mag. En Educaci\u00f3n para Profesionales de la Salud
Director de RPG Latam<\/p>\n\n\n\n
Entender la alineaci\u00f3n tridimensional del retropi\u00e9 es un factor que aporta una v\u00eda estrat\u00e9gica para romper el ciclo de la Inestabilidad Lateral Cr\u00f3nica (CLAI). Para comprender el tipo de alineaci\u00f3n, es posible recurrir a m\u00e9todos cl\u00ednicos y estudios complementarios basados en im\u00e1genes. Su utilizaci\u00f3n depender\u00e1 de cada caso en particular, considerando las posibilidades de contar con unos u otros en nuestro medio profesional.<\/p>\n\n\n\n
Evaluaci\u00f3n est\u00e1tica mediante la Tomograf\u00eda Computarizada en Carga (WBCT)<\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\nLa Tomograf\u00eda Computarizada en Carga (WBCT)<\/strong> se presenta hoy como el nuevo est\u00e1ndar de oro en la investigaci\u00f3n biomec\u00e1nica, aportando al diagn\u00f3stico al permitir el an\u00e1lisis del comportamiento del pie en bipedestaci\u00f3n real (carga fisiol\u00f3gica). Esta tecnolog\u00eda utiliza una exposici\u00f3n m\u00ednima de 9 segundos<\/strong> para capturar un volumen 3D fiel a la realidad mec\u00e1nica del paciente (con un tiempo total de escaneo de aproximadamente 54 segundos) . La herramienta clave en este an\u00e1lisis es el software semiautomatizado TALAS<\/strong>, que calcula el Foot and Ankle Offset (FAO)<\/strong>.<\/p>\n\n\n\nEl FAO es un \u00edndice geom\u00e9trico tridimensional que surge de relacionar:<\/p>\n\n\n\n
\n- La base de sustentaci\u00f3n:<\/strong> se define mediante el plano del suelo y se apoya en el tr\u00edpode plantar determinado por tres puntos de contacto \u00f3seo: M1<\/strong> (cabeza del primer metatarsiano), M5<\/strong> (cabeza del quinto metatarsiano) y C<\/strong> (punto m\u00e1s inferior del calc\u00e1neo). El software calcula el centro geom\u00e9trico o baricentro de este tri\u00e1ngulo de soporte (punto F<\/strong>).<\/li>\n\n\n\n
- La proyecci\u00f3n de la articulaci\u00f3n (T):<\/strong> se localiza el centro de la c\u00fapula del astr\u00e1galo (talus<\/em>) en tres dimensiones, el cual representa el punto de transmisi\u00f3n de carga de la tibia hacia el pie, y se proyecta perpendicularmente sobre el plano del suelo como el punto T<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n
- El c\u00e1lculo del \\”Offset\\” (Desplazamiento):<\/strong> el FAO mide la distancia y direcci\u00f3n entre esa proyecci\u00f3n del punto T<\/strong> y el baricentro de la base de sustentaci\u00f3n F<\/strong>. Para convertir esta distancia f\u00edsica en un \u00edndice comparable entre pacientes de diferentes estaturas, se calcula como un porcentaje de la longitud total del pie.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
Comportamiento del eje seg\u00fan el alineamiento:<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\nEl estudio de Lintz et al. (2019), que evalu\u00f3 de manera comparativa pacientes con esguinces recidivantes y fallos mec\u00e1nicos recurrentes y personas que no presentaban esta condici\u00f3n, establece que:<\/p>\n\n\n\n
\n- Comportamiento en Valgo (FAO Positivo):<\/strong> los sujetos del grupo de control (sin inestabilidad cr\u00f3nica)<\/strong> presentan una proyecci\u00f3n del eje T<\/strong> desplazada hacia el lado medial (interno)<\/strong> respecto al baricentro del pie, arrojando un FAO promedio de +2.6% \u00b1 4.7%<\/strong> . Esto es consistente con una alineaci\u00f3n neutra o en valgo fisiol\u00f3gico.<\/li>\n\n\n\n
- Comportamiento en Varo (FAO Negativo):<\/strong> los pacientes con inestabilidad cr\u00f3nica (CLAI)<\/strong> muestran una proyecci\u00f3n del eje T<\/strong> desplazada lateralmente (hacia el borde externo)<\/strong> respecto al baricentro, con un FAO promedio de -2.2% \u00b1 5.4%<\/strong>. Esto representa un retropi\u00e9 en varo estructural. El an\u00e1lisis multivariable de Lintz revel\u00f3 que por cada 1% de desplazamiento del FAO hacia el varo (valores negativos), el riesgo de padecer inestabilidad cr\u00f3nica de tobillo aumenta un 35%<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Ventajas del WBCT sobre las radiograf\u00edas y estudios tradicionales:<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n\n- \u00a0Eliminaci\u00f3n de sesgos bidimensionales:<\/strong> supera los sesgos anat\u00f3micos y t\u00e9cnicos de las radiograf\u00edas 2D tradicionales, las cuales sufren de distorsiones insalvables por proyecci\u00f3n, rotaci\u00f3n del pie en el chasis y la distorsi\u00f3n en \\”abanico\\” generada por la divergencia de los rayos convencionales.<\/li>\n\n\n\n
- Alta repetibilidad:<\/strong> demuestra una confiabilidad casi perfecta, con un coeficiente de correlaci\u00f3n interobservador para el FAO de 0.98 a 0.99<\/strong>, frente a la baja confiabilidad de 0.49-0.62 que presenta la goniometr\u00eda en radiograf\u00edas est\u00e1ndar.<\/li>\n\n\n\n
- Carga fisiol\u00f3gica real:<\/strong> a diferencia del TC convencional (donde el paciente est\u00e1 recostado), el WBCT escanea el pie en bipedestaci\u00f3n activa, obligando a la activaci\u00f3n de la musculatura estabilizadora y registrando el colapso estructural real bajo la gravedad.<\/li>\n\n\n\n
- Detecci\u00f3n de patolog\u00edas asociadas:<\/strong> permite diagnosticar simult\u00e1neamente lesiones osteocondrales en el domo astr\u00e1galo, coaliciones tarsianas, os\u00edculos accesorios (os subfibulare<\/em>, os trigonum<\/em>) y otras alteraciones intra y extraarticulares ocultas que perpet\u00faan el dolor.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Los datos de Lintz revelan un dato interesante sobre la relaci\u00f3n entre comportamientos del pie y la estabilidad del retropi\u00e9. Mientras que los sujetos del grupo de control (sin inestabilidad cr\u00f3nica)<\/strong> presentan una proyecci\u00f3n del eje T desplazada hacia medial<\/strong> respecto al baricentro del pie (consistente con una alineaci\u00f3n neutra o en valgo fisiol\u00f3gico), los pacientes con inestabilidad cr\u00f3nica<\/strong> muestran una proyecci\u00f3n del mismo eje desplazada lateralmente<\/strong> respecto al baricentro (consistente con un retropi\u00e9 en varo).<\/p>\n\n\n\nEn la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de Kobayashi y colaboradores (2021), se destaca que este an\u00e1lisis de alineaci\u00f3n tridimensional en carga propuesto por el estudio de Lintz (2019) es una de las herramientas m\u00e1s confiables para identificar de manera objetiva la deformidad en varo del retropi\u00e9 (FAO negativo) en pacientes con inestabilidad cr\u00f3nica de tobillo.<\/p>\n\n\n\n
La Dimensi\u00f3n Din\u00e1mica: El Pie en Movimiento (Baropodometr\u00eda y Cinem\u00e1tica)<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\nLa funci\u00f3n din\u00e1mica a menudo compensa comportamientos presentes en la posici\u00f3n est\u00e1tica. Por lo tanto, aquello que se identifica con el paciente de pie descargando peso no se traduce linealmente con lo que ocurre durante la marcha o la carrera. Para desvelar estas adaptaciones, es conveniente recurrir a la baropodometr\u00eda din\u00e1mica, analizando la trayectoria del Centro de Presiones (COP)<\/strong>.<\/p>\n\n\n\nEl COP representa el punto promedio de aplicaci\u00f3n de todas las fuerzas de contacto que el pie ejerce contra el suelo en un instante determinado. Al registrar la fase de apoyo completa -desde el impacto del tal\u00f3n hasta que los dedos dejan de tocar el suelo-, se puede mapear con precisi\u00f3n este recorrido din\u00e1mico.<\/p>\n\n\n\n
Un estudio prospectivo de gran relevancia metodol\u00f3gica realizado por Willems et al. (2005)<\/strong> evalu\u00f3 mediante baropodometr\u00eda din\u00e1mica y cinem\u00e1tica 3D a 223 estudiantes de primer a\u00f1o de educaci\u00f3n f\u00edsica<\/strong>. Ninguno de los participantes hab\u00eda tenido episodios de esguince de miembro inferior en los 6 meses previos a la investigaci\u00f3n, y el seguimiento se realiz\u00f3 por un per\u00edodo de entre 6 y 18 meses. Al finalizar este, 21 estudiantes sufrieron un esguince por inversi\u00f3n (conformando un grupo de 22 tobillos lesionados).<\/p>\n\n\n\nLa investigaci\u00f3n detect\u00f3 los siguientes hallazgos biomec\u00e1nicos clave en el grupo que posteriormente se lesion\u00f3:<\/p>\n\n\n\n
\n- \u00a0Tendencia a la lateralizaci\u00f3n del COP al inicio:<\/strong> al momento del contacto inicial del tal\u00f3n (heel strike<\/em>), el grupo de estudiantes que se lesion\u00f3 present\u00f3 una marcada tendencia a que el COP se situara m\u00e1s lateralmente<\/strong> (hacia el borde externo del calc\u00e1neo) en comparaci\u00f3n con el grupo de control que permaneci\u00f3 sano. Esta desviaci\u00f3n incrementa el brazo de palanca de las fuerzas de reacci\u00f3n del suelo supinadoras, reduciendo el margen de estabilidad lateral.<\/li>\n\n\n\n
- Tiempo de contacto prolongado:<\/strong> el grupo que se lesion\u00f3 present\u00f3 un tiempo total de contacto del pie significativamente m\u00e1s largo<\/strong> que los sujetos sanos. Este hallazgo sugiere la presencia de un sistema motor que \\”lucha\\” activamente por encontrar estabilidad lateral, prolongando el apoyo del pie en el suelo.<\/li>\n\n\n\n
- Alteraci\u00f3n de la cadena ascendente:<\/strong> din\u00e1micamente, se observ\u00f3 un retraso significativo en alcanzar la flexi\u00f3n m\u00e1xima de rodilla y una menor velocidad de flexi\u00f3n durante la fase de apoyo.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
A partir de estos hallazgos, podemos concluir que una mayor desviaci\u00f3n lateral del COP disminuye el brazo de palanca neuromuscular necesario para contrarrestar las fuerzas de inversi\u00f3n, incrementando la vulnerabilidad f\u00edsica ante el esguince y transformando la marcha en una actividad de alta demanda neuromuscular<\/strong> y alto riesgo de lesi\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n\n\n\nCorrelaci\u00f3n de Campo: La Realidad de la Cl\u00ednica Diaria<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\nEl kinesi\u00f3logo que recibe en su consulta un caso como el de Martina, la mayor\u00eda de las veces no dispone de datos aportados por los estudios de alta precisi\u00f3n mencionados, y mucho menos de la tecnolog\u00eda para realizarlos, por lo tanto, la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica est\u00e1tica y din\u00e1mica sigue siendo la herramienta con la que se cuenta en el entorno cl\u00ednico.<\/p>\n\n\n\n
Resulta interesante entonces, establecer hasta d\u00f3nde la mirada cl\u00ednica se correlaciona con lo que se evidencia en los estudios complejos.<\/p>\n\n\n\n
Los datos de Fran\u00e7ois Lintz revelan que el 93.9%<\/strong> de los varos detectados en el consultorio se confirman con la tomograf\u00eda . Sin embargo, tambi\u00e9n advierte que existe un 19.9% de \\”varos silenciosos\\”<\/strong>; es decir, pies que en la evaluaci\u00f3n visual ordinaria en bipedestaci\u00f3n est\u00e1tica parecen neutros o valgos, pero que estructuralmente presentan un comportamiento en varo bajo el an\u00e1lisis tridimensional del WBCT. Esto refleja la discrepancia entre lo que se observa de manera directa sobre la piel y lo que permite la \u201cvisi\u00f3n esquel\u00e9tica tridimensional\u201d en aquellos pies que se presentan cl\u00ednicamente neutros o en valgo.<\/p>\n\n\n\nSin embargo, en la cl\u00ednica diaria existe una manera sumamente eficaz de intentar capturar ese 20% de varos silenciosos que se esconden tras una bipedestaci\u00f3n aparentemente normal. La clave reside en agregar la descarga de peso del paciente de manera unilateral<\/strong>. Mientras que la bipedestaci\u00f3n b\u00edpoda permite al cuerpo activar compensaciones sim\u00e9tricas y globales que \\”enmascaran\\” la desalineaci\u00f3n del calc\u00e1neo, la literatura cient\u00edfica nos aporta el camino para desenmascararla:<\/p>\n\n\n\n\n- La monopedestaci\u00f3n est\u00e1tica como prueba de esfuerzo mec\u00e1nico:<\/strong> un estudio publicado en 2023 por Zhu et al. sobre la variaci\u00f3n de carga demostr\u00f3 que el paso de bipedestaci\u00f3n (bilateral) a unipedestaci\u00f3n (unilateral) altera de forma significativa la alineaci\u00f3n del retropi\u00e9 y el calc\u00e1neo. Al descargar el 100% del peso corporal sobre el miembro examinado, se anula la influencia y compensaci\u00f3n del miembro contralateral. Las estructuras \u00f3seas y ligamentosas se ven obligadas a lidiar solas con la carga, venciendo las compensaciones musculares y forzando al calc\u00e1neo varo latente a proyectarse hacia la superficie de la piel, haci\u00e9ndose visiblemente evidente ante los ojos del terapeuta.<\/li>\n\n\n\n
- El apoyo monopodal en la marcha:<\/strong> como demostraron Reilingh y colaboradores (2010), las desviaciones en varo o valgo del retropi\u00e9 son din\u00e1micamente m\u00e1s pronunciadas y extremas durante el apoyo medio de la marcha (mid-stance), que representa una situaci\u00f3n de carga unilateral activa.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Por lo tanto, si bien no de manera absoluta, la confiabilidad de nuestra observaci\u00f3n cl\u00ednica mejora exponencialmente cuando dejamos de evaluar al paciente \u00fanicamente de pie y quieto en bipedestaci\u00f3n. Integrar sistem\u00e1ticamente la observaci\u00f3n del calc\u00e1neo en bipedestaci\u00f3n est\u00e1tica, en monopedestaci\u00f3n y durante la fase de apoyo monopodal de la marcha<\/strong> es la estrategia m\u00e1s eficaz y accesible que tenemos en el consultorio para diagnosticar con mayor precisi\u00f3n el comportamiento real del retropi\u00e9. Reservando los estudios complejos de imagen (como el WBCT) \u00fanicamente para aquellos casos que respondan de manera insuficiente, tengan una evoluci\u00f3n t\u00f3rpida o presenten un estancamiento en el tratamiento conservador est\u00e1ndar.<\/p>\n\n\n\n
\n\n\n\nGu\u00eda Pr\u00e1ctica: Protocolo de Observaci\u00f3n Cl\u00ednica en 3 Pasos para el Kinesi\u00f3logo<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\nPara llevar estos hallazgos de manera pr\u00e1ctica directamente a la camilla de evaluaci\u00f3n, te proponemos un protocolo secuencial de tres pasos dise\u00f1ado para desenmascarar el “varo silencioso” y optimizar la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica en tu consulta diaria:<\/p>\n\n\n\nPaso de evaluaci\u00f3n<\/strong><\/th>
Qu\u00e9 observar (criterios cl\u00ednicos)<\/strong><\/th>
Justificaci\u00f3n biomec\u00e1nica<\/strong><\/strong><\/th><\/tr><\/thead>
Paso 1: Bipedestaci\u00f3n Est\u00e1tica (Apoyo Sim\u00e9trico)<\/strong><\/td>\u2022 Alineaci\u00f3n posterior del tend\u00f3n de Aquiles.
\u2022 Bisectriz posterior del calc\u00e1neo respecto a la pierna (goniometr\u00eda).
\u2022 Altura del arco interno y huella plantar (podoscopio).<\/td> Carga base (50% por pie):<\/strong> eval\u00faa la postura inicial en reposo. Permite detectar varos evidentes, aunque compensaciones contralaterales o el grosor de la almohadilla grasa del tal\u00f3n pueden enmascarar desalineaciones \u00f3seas en el 19.9% de los casos (el “varo silencioso”) .<\/td><\/tr>Paso 2: Monopedestaci\u00f3n Est\u00e1tica (Prueba de Esfuerzo)<\/strong><\/td>\u2022 Inclinaci\u00f3n inmediata del calc\u00e1neo hacia la inversi\u00f3n.
\u2022 Oscilaciones mediolaterales bruscas del retropi\u00e9 (p\u00e9rdida de equilibrio).
\u2022 Hiperactividad compensatoria de tendones estabilizadores.<\/td> Prueba de esfuerzo \u00f3seo (100% de la carga):<\/strong> al duplicar el peso corporal sobre el pie evaluado, las compensaciones globales y el apoyo contralateral desaparecen. El calc\u00e1neo se ve obligado a manifestar su verdadera situaci\u00f3n ante la carga, proyect\u00e1ndose visiblemente la descarga del peso sobre la piel.<\/td><\/tr>
Paso 3: Fase de Apoyo Monopodal en la Marcha<\/strong><\/td>\u2022 \u00c1ngulo de choque del tal\u00f3n (heel strike<\/em>) en varo.
\u2022 Presencia de una fase de pronaci\u00f3n compensatoria excesivamente prolongada.
\u2022 Direcci\u00f3n del despegue (push-off<\/em>) cargando abruptamente sobre el borde lateral (dedos menores).<\/td>Comportamiento din\u00e1mico extremo:<\/strong> las desviaciones tridimensionales del retropi\u00e9 son fisiol\u00f3gicamente m\u00e1s pronunciadas y demandantes en situaci\u00f3n din\u00e1mica de carga monopodal. Aqu\u00ed es donde un centro de presiones (COP) lateralizado predice con mayor fuerza el riesgo de esguince de tobillo.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\nEn la pr\u00f3xima entrega volveremos sobre la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y analizaremos en profundidad los aspectos funcionales.<\/p>\n\n\n\n
Conclusiones<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\nEste recorrido nos ha permitido analizar desde diferentes perspectivas el componente postural vinculado con el esguince recidivante y la inestabilidad lateral cr\u00f3nica. <\/p>\n\n\n\n
Como kinesi\u00f3logos, aunque no dispongamos en el d\u00eda a d\u00eda de tecnolog\u00edas sofisticadas como el WBCT o la baropodometr\u00eda computarizada, nuestro poder de diagn\u00f3stico cl\u00ednico es inmenso. Al comprender la f\u00edsica del movimiento, aprendemos que evaluar al paciente \u00fanicamente de pie y quieto en bipedestaci\u00f3n oculta patolog\u00edas cr\u00edticas. Desafiar el comportamiento de pie a trav\u00e9s de la monopedestaci\u00f3n y el an\u00e1lisis din\u00e1mico del ciclo de la marcha nos permite desenmascarar el varo silencioso, devolviendo a nuestra mirada cl\u00ednica la capacidad del diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n
Nota final<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\nEste art\u00edculo ha tenido como objetivo compartir, desde la mirada personal del autor y la informaci\u00f3n aportada por la bibliograf\u00eda consultada, un an\u00e1lisis sobre la relaci\u00f3n entre el comportamiento postural del retropi\u00e9 y el esguince recidivante de tobillo. No busca constituir evidencia, establecer l\u00edneas de acci\u00f3n, ni se posiciona como una revisi\u00f3n exhaustiva de la literatura.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\nVisita nuestro sitio web<\/a> para conocer todas las formaciones que ofrecemos<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n
\n\n\n\nArt\u00edculo redactado por:<\/strong>
Mario Korell
Lic. Kinesi\u00f3logo Fisiatra MN 5055
Prof. Universitario
Mag. En Educaci\u00f3n para Profesionales de la Salud
Director de RPG Latam<\/p>\n\n\n\n
El FAO es un \u00edndice geom\u00e9trico tridimensional que surge de relacionar:<\/p>\n\n\n\n
- \n
- La base de sustentaci\u00f3n:<\/strong> se define mediante el plano del suelo y se apoya en el tr\u00edpode plantar determinado por tres puntos de contacto \u00f3seo: M1<\/strong> (cabeza del primer metatarsiano), M5<\/strong> (cabeza del quinto metatarsiano) y C<\/strong> (punto m\u00e1s inferior del calc\u00e1neo). El software calcula el centro geom\u00e9trico o baricentro de este tri\u00e1ngulo de soporte (punto F<\/strong>).<\/li>\n\n\n\n
- La proyecci\u00f3n de la articulaci\u00f3n (T):<\/strong> se localiza el centro de la c\u00fapula del astr\u00e1galo (talus<\/em>) en tres dimensiones, el cual representa el punto de transmisi\u00f3n de carga de la tibia hacia el pie, y se proyecta perpendicularmente sobre el plano del suelo como el punto T<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n
- El c\u00e1lculo del \\”Offset\\” (Desplazamiento):<\/strong> el FAO mide la distancia y direcci\u00f3n entre esa proyecci\u00f3n del punto T<\/strong> y el baricentro de la base de sustentaci\u00f3n F<\/strong>. Para convertir esta distancia f\u00edsica en un \u00edndice comparable entre pacientes de diferentes estaturas, se calcula como un porcentaje de la longitud total del pie.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
Comportamiento del eje seg\u00fan el alineamiento:<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n
El estudio de Lintz et al. (2019), que evalu\u00f3 de manera comparativa pacientes con esguinces recidivantes y fallos mec\u00e1nicos recurrentes y personas que no presentaban esta condici\u00f3n, establece que:<\/p>\n\n\n\n
- \n
- Comportamiento en Valgo (FAO Positivo):<\/strong> los sujetos del grupo de control (sin inestabilidad cr\u00f3nica)<\/strong> presentan una proyecci\u00f3n del eje T<\/strong> desplazada hacia el lado medial (interno)<\/strong> respecto al baricentro del pie, arrojando un FAO promedio de +2.6% \u00b1 4.7%<\/strong> . Esto es consistente con una alineaci\u00f3n neutra o en valgo fisiol\u00f3gico.<\/li>\n\n\n\n
- Comportamiento en Varo (FAO Negativo):<\/strong> los pacientes con inestabilidad cr\u00f3nica (CLAI)<\/strong> muestran una proyecci\u00f3n del eje T<\/strong> desplazada lateralmente (hacia el borde externo)<\/strong> respecto al baricentro, con un FAO promedio de -2.2% \u00b1 5.4%<\/strong>. Esto representa un retropi\u00e9 en varo estructural. El an\u00e1lisis multivariable de Lintz revel\u00f3 que por cada 1% de desplazamiento del FAO hacia el varo (valores negativos), el riesgo de padecer inestabilidad cr\u00f3nica de tobillo aumenta un 35%<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Ventajas del WBCT sobre las radiograf\u00edas y estudios tradicionales:<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n
- \n
- \u00a0Eliminaci\u00f3n de sesgos bidimensionales:<\/strong> supera los sesgos anat\u00f3micos y t\u00e9cnicos de las radiograf\u00edas 2D tradicionales, las cuales sufren de distorsiones insalvables por proyecci\u00f3n, rotaci\u00f3n del pie en el chasis y la distorsi\u00f3n en \\”abanico\\” generada por la divergencia de los rayos convencionales.<\/li>\n\n\n\n
- Alta repetibilidad:<\/strong> demuestra una confiabilidad casi perfecta, con un coeficiente de correlaci\u00f3n interobservador para el FAO de 0.98 a 0.99<\/strong>, frente a la baja confiabilidad de 0.49-0.62 que presenta la goniometr\u00eda en radiograf\u00edas est\u00e1ndar.<\/li>\n\n\n\n
- Carga fisiol\u00f3gica real:<\/strong> a diferencia del TC convencional (donde el paciente est\u00e1 recostado), el WBCT escanea el pie en bipedestaci\u00f3n activa, obligando a la activaci\u00f3n de la musculatura estabilizadora y registrando el colapso estructural real bajo la gravedad.<\/li>\n\n\n\n
- Detecci\u00f3n de patolog\u00edas asociadas:<\/strong> permite diagnosticar simult\u00e1neamente lesiones osteocondrales en el domo astr\u00e1galo, coaliciones tarsianas, os\u00edculos accesorios (os subfibulare<\/em>, os trigonum<\/em>) y otras alteraciones intra y extraarticulares ocultas que perpet\u00faan el dolor.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Los datos de Lintz revelan un dato interesante sobre la relaci\u00f3n entre comportamientos del pie y la estabilidad del retropi\u00e9. Mientras que los sujetos del grupo de control (sin inestabilidad cr\u00f3nica)<\/strong> presentan una proyecci\u00f3n del eje T desplazada hacia medial<\/strong> respecto al baricentro del pie (consistente con una alineaci\u00f3n neutra o en valgo fisiol\u00f3gico), los pacientes con inestabilidad cr\u00f3nica<\/strong> muestran una proyecci\u00f3n del mismo eje desplazada lateralmente<\/strong> respecto al baricentro (consistente con un retropi\u00e9 en varo).<\/p>\n\n\n\n
En la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de Kobayashi y colaboradores (2021), se destaca que este an\u00e1lisis de alineaci\u00f3n tridimensional en carga propuesto por el estudio de Lintz (2019) es una de las herramientas m\u00e1s confiables para identificar de manera objetiva la deformidad en varo del retropi\u00e9 (FAO negativo) en pacientes con inestabilidad cr\u00f3nica de tobillo.<\/p>\n\n\n\n
La Dimensi\u00f3n Din\u00e1mica: El Pie en Movimiento (Baropodometr\u00eda y Cinem\u00e1tica)<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n
La funci\u00f3n din\u00e1mica a menudo compensa comportamientos presentes en la posici\u00f3n est\u00e1tica. Por lo tanto, aquello que se identifica con el paciente de pie descargando peso no se traduce linealmente con lo que ocurre durante la marcha o la carrera. Para desvelar estas adaptaciones, es conveniente recurrir a la baropodometr\u00eda din\u00e1mica, analizando la trayectoria del Centro de Presiones (COP)<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n
El COP representa el punto promedio de aplicaci\u00f3n de todas las fuerzas de contacto que el pie ejerce contra el suelo en un instante determinado. Al registrar la fase de apoyo completa -desde el impacto del tal\u00f3n hasta que los dedos dejan de tocar el suelo-, se puede mapear con precisi\u00f3n este recorrido din\u00e1mico.<\/p>\n\n\n\n
Un estudio prospectivo de gran relevancia metodol\u00f3gica realizado por Willems et al. (2005)<\/strong> evalu\u00f3 mediante baropodometr\u00eda din\u00e1mica y cinem\u00e1tica 3D a 223 estudiantes de primer a\u00f1o de educaci\u00f3n f\u00edsica<\/strong>. Ninguno de los participantes hab\u00eda tenido episodios de esguince de miembro inferior en los 6 meses previos a la investigaci\u00f3n, y el seguimiento se realiz\u00f3 por un per\u00edodo de entre 6 y 18 meses. Al finalizar este, 21 estudiantes sufrieron un esguince por inversi\u00f3n (conformando un grupo de 22 tobillos lesionados).<\/p>\n\n\n\n
La investigaci\u00f3n detect\u00f3 los siguientes hallazgos biomec\u00e1nicos clave en el grupo que posteriormente se lesion\u00f3:<\/p>\n\n\n\n
- \n
- \u00a0Tendencia a la lateralizaci\u00f3n del COP al inicio:<\/strong> al momento del contacto inicial del tal\u00f3n (heel strike<\/em>), el grupo de estudiantes que se lesion\u00f3 present\u00f3 una marcada tendencia a que el COP se situara m\u00e1s lateralmente<\/strong> (hacia el borde externo del calc\u00e1neo) en comparaci\u00f3n con el grupo de control que permaneci\u00f3 sano. Esta desviaci\u00f3n incrementa el brazo de palanca de las fuerzas de reacci\u00f3n del suelo supinadoras, reduciendo el margen de estabilidad lateral.<\/li>\n\n\n\n
- Tiempo de contacto prolongado:<\/strong> el grupo que se lesion\u00f3 present\u00f3 un tiempo total de contacto del pie significativamente m\u00e1s largo<\/strong> que los sujetos sanos. Este hallazgo sugiere la presencia de un sistema motor que \\”lucha\\” activamente por encontrar estabilidad lateral, prolongando el apoyo del pie en el suelo.<\/li>\n\n\n\n
- Alteraci\u00f3n de la cadena ascendente:<\/strong> din\u00e1micamente, se observ\u00f3 un retraso significativo en alcanzar la flexi\u00f3n m\u00e1xima de rodilla y una menor velocidad de flexi\u00f3n durante la fase de apoyo.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
A partir de estos hallazgos, podemos concluir que una mayor desviaci\u00f3n lateral del COP disminuye el brazo de palanca neuromuscular necesario para contrarrestar las fuerzas de inversi\u00f3n, incrementando la vulnerabilidad f\u00edsica ante el esguince y transformando la marcha en una actividad de alta demanda neuromuscular<\/strong> y alto riesgo de lesi\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n
Correlaci\u00f3n de Campo: La Realidad de la Cl\u00ednica Diaria<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n
El kinesi\u00f3logo que recibe en su consulta un caso como el de Martina, la mayor\u00eda de las veces no dispone de datos aportados por los estudios de alta precisi\u00f3n mencionados, y mucho menos de la tecnolog\u00eda para realizarlos, por lo tanto, la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica est\u00e1tica y din\u00e1mica sigue siendo la herramienta con la que se cuenta en el entorno cl\u00ednico.<\/p>\n\n\n\n
Resulta interesante entonces, establecer hasta d\u00f3nde la mirada cl\u00ednica se correlaciona con lo que se evidencia en los estudios complejos.<\/p>\n\n\n\n
Los datos de Fran\u00e7ois Lintz revelan que el 93.9%<\/strong> de los varos detectados en el consultorio se confirman con la tomograf\u00eda . Sin embargo, tambi\u00e9n advierte que existe un 19.9% de \\”varos silenciosos\\”<\/strong>; es decir, pies que en la evaluaci\u00f3n visual ordinaria en bipedestaci\u00f3n est\u00e1tica parecen neutros o valgos, pero que estructuralmente presentan un comportamiento en varo bajo el an\u00e1lisis tridimensional del WBCT. Esto refleja la discrepancia entre lo que se observa de manera directa sobre la piel y lo que permite la \u201cvisi\u00f3n esquel\u00e9tica tridimensional\u201d en aquellos pies que se presentan cl\u00ednicamente neutros o en valgo.<\/p>\n\n\n\n
Sin embargo, en la cl\u00ednica diaria existe una manera sumamente eficaz de intentar capturar ese 20% de varos silenciosos que se esconden tras una bipedestaci\u00f3n aparentemente normal. La clave reside en agregar la descarga de peso del paciente de manera unilateral<\/strong>. Mientras que la bipedestaci\u00f3n b\u00edpoda permite al cuerpo activar compensaciones sim\u00e9tricas y globales que \\”enmascaran\\” la desalineaci\u00f3n del calc\u00e1neo, la literatura cient\u00edfica nos aporta el camino para desenmascararla:<\/p>\n\n\n\n
- \n
- La monopedestaci\u00f3n est\u00e1tica como prueba de esfuerzo mec\u00e1nico:<\/strong> un estudio publicado en 2023 por Zhu et al. sobre la variaci\u00f3n de carga demostr\u00f3 que el paso de bipedestaci\u00f3n (bilateral) a unipedestaci\u00f3n (unilateral) altera de forma significativa la alineaci\u00f3n del retropi\u00e9 y el calc\u00e1neo. Al descargar el 100% del peso corporal sobre el miembro examinado, se anula la influencia y compensaci\u00f3n del miembro contralateral. Las estructuras \u00f3seas y ligamentosas se ven obligadas a lidiar solas con la carga, venciendo las compensaciones musculares y forzando al calc\u00e1neo varo latente a proyectarse hacia la superficie de la piel, haci\u00e9ndose visiblemente evidente ante los ojos del terapeuta.<\/li>\n\n\n\n
- El apoyo monopodal en la marcha:<\/strong> como demostraron Reilingh y colaboradores (2010), las desviaciones en varo o valgo del retropi\u00e9 son din\u00e1micamente m\u00e1s pronunciadas y extremas durante el apoyo medio de la marcha (mid-stance), que representa una situaci\u00f3n de carga unilateral activa.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Por lo tanto, si bien no de manera absoluta, la confiabilidad de nuestra observaci\u00f3n cl\u00ednica mejora exponencialmente cuando dejamos de evaluar al paciente \u00fanicamente de pie y quieto en bipedestaci\u00f3n. Integrar sistem\u00e1ticamente la observaci\u00f3n del calc\u00e1neo en bipedestaci\u00f3n est\u00e1tica, en monopedestaci\u00f3n y durante la fase de apoyo monopodal de la marcha<\/strong> es la estrategia m\u00e1s eficaz y accesible que tenemos en el consultorio para diagnosticar con mayor precisi\u00f3n el comportamiento real del retropi\u00e9. Reservando los estudios complejos de imagen (como el WBCT) \u00fanicamente para aquellos casos que respondan de manera insuficiente, tengan una evoluci\u00f3n t\u00f3rpida o presenten un estancamiento en el tratamiento conservador est\u00e1ndar.<\/p>\n\n\n\n
\n\n\n\nGu\u00eda Pr\u00e1ctica: Protocolo de Observaci\u00f3n Cl\u00ednica en 3 Pasos para el Kinesi\u00f3logo<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Para llevar estos hallazgos de manera pr\u00e1ctica directamente a la camilla de evaluaci\u00f3n, te proponemos un protocolo secuencial de tres pasos dise\u00f1ado para desenmascarar el “varo silencioso” y optimizar la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica en tu consulta diaria:<\/p>\n\n\n\n
Paso de evaluaci\u00f3n<\/strong><\/th>
Qu\u00e9 observar (criterios cl\u00ednicos)<\/strong><\/th>
Justificaci\u00f3n biomec\u00e1nica<\/strong><\/strong><\/th><\/tr><\/thead>
Paso 1: Bipedestaci\u00f3n Est\u00e1tica (Apoyo Sim\u00e9trico)<\/strong><\/td>\u2022 Alineaci\u00f3n posterior del tend\u00f3n de Aquiles.
\u2022 Bisectriz posterior del calc\u00e1neo respecto a la pierna (goniometr\u00eda).
\u2022 Altura del arco interno y huella plantar (podoscopio).<\/td>Carga base (50% por pie):<\/strong> eval\u00faa la postura inicial en reposo. Permite detectar varos evidentes, aunque compensaciones contralaterales o el grosor de la almohadilla grasa del tal\u00f3n pueden enmascarar desalineaciones \u00f3seas en el 19.9% de los casos (el “varo silencioso”) .<\/td><\/tr> Paso 2: Monopedestaci\u00f3n Est\u00e1tica (Prueba de Esfuerzo)<\/strong><\/td> \u2022 Inclinaci\u00f3n inmediata del calc\u00e1neo hacia la inversi\u00f3n.
\u2022 Oscilaciones mediolaterales bruscas del retropi\u00e9 (p\u00e9rdida de equilibrio).
\u2022 Hiperactividad compensatoria de tendones estabilizadores.<\/td>Prueba de esfuerzo \u00f3seo (100% de la carga):<\/strong> al duplicar el peso corporal sobre el pie evaluado, las compensaciones globales y el apoyo contralateral desaparecen. El calc\u00e1neo se ve obligado a manifestar su verdadera situaci\u00f3n ante la carga, proyect\u00e1ndose visiblemente la descarga del peso sobre la piel.<\/td><\/tr>
Paso 3: Fase de Apoyo Monopodal en la Marcha<\/strong><\/td>\u2022 \u00c1ngulo de choque del tal\u00f3n (heel strike<\/em>) en varo.
\u2022 Presencia de una fase de pronaci\u00f3n compensatoria excesivamente prolongada.
\u2022 Direcci\u00f3n del despegue (push-off<\/em>) cargando abruptamente sobre el borde lateral (dedos menores).<\/td>Comportamiento din\u00e1mico extremo:<\/strong> las desviaciones tridimensionales del retropi\u00e9 son fisiol\u00f3gicamente m\u00e1s pronunciadas y demandantes en situaci\u00f3n din\u00e1mica de carga monopodal. Aqu\u00ed es donde un centro de presiones (COP) lateralizado predice con mayor fuerza el riesgo de esguince de tobillo.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n En la pr\u00f3xima entrega volveremos sobre la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y analizaremos en profundidad los aspectos funcionales.<\/p>\n\n\n\n
Conclusiones<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Este recorrido nos ha permitido analizar desde diferentes perspectivas el componente postural vinculado con el esguince recidivante y la inestabilidad lateral cr\u00f3nica. <\/p>\n\n\n\n
Como kinesi\u00f3logos, aunque no dispongamos en el d\u00eda a d\u00eda de tecnolog\u00edas sofisticadas como el WBCT o la baropodometr\u00eda computarizada, nuestro poder de diagn\u00f3stico cl\u00ednico es inmenso. Al comprender la f\u00edsica del movimiento, aprendemos que evaluar al paciente \u00fanicamente de pie y quieto en bipedestaci\u00f3n oculta patolog\u00edas cr\u00edticas. Desafiar el comportamiento de pie a trav\u00e9s de la monopedestaci\u00f3n y el an\u00e1lisis din\u00e1mico del ciclo de la marcha nos permite desenmascarar el varo silencioso, devolviendo a nuestra mirada cl\u00ednica la capacidad del diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n
Nota final<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Este art\u00edculo ha tenido como objetivo compartir, desde la mirada personal del autor y la informaci\u00f3n aportada por la bibliograf\u00eda consultada, un an\u00e1lisis sobre la relaci\u00f3n entre el comportamiento postural del retropi\u00e9 y el esguince recidivante de tobillo. No busca constituir evidencia, establecer l\u00edneas de acci\u00f3n, ni se posiciona como una revisi\u00f3n exhaustiva de la literatura.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n
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\n\n\n\nArt\u00edculo redactado por:<\/strong>
Mario Korell
Lic. Kinesi\u00f3logo Fisiatra MN 5055
Prof. Universitario
Mag. En Educaci\u00f3n para Profesionales de la Salud
Director de RPG Latam<\/p>\n\n\n\n - El apoyo monopodal en la marcha:<\/strong> como demostraron Reilingh y colaboradores (2010), las desviaciones en varo o valgo del retropi\u00e9 son din\u00e1micamente m\u00e1s pronunciadas y extremas durante el apoyo medio de la marcha (mid-stance), que representa una situaci\u00f3n de carga unilateral activa.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
- Tiempo de contacto prolongado:<\/strong> el grupo que se lesion\u00f3 present\u00f3 un tiempo total de contacto del pie significativamente m\u00e1s largo<\/strong> que los sujetos sanos. Este hallazgo sugiere la presencia de un sistema motor que \\”lucha\\” activamente por encontrar estabilidad lateral, prolongando el apoyo del pie en el suelo.<\/li>\n\n\n\n
- Alta repetibilidad:<\/strong> demuestra una confiabilidad casi perfecta, con un coeficiente de correlaci\u00f3n interobservador para el FAO de 0.98 a 0.99<\/strong>, frente a la baja confiabilidad de 0.49-0.62 que presenta la goniometr\u00eda en radiograf\u00edas est\u00e1ndar.<\/li>\n\n\n\n
- Comportamiento en Varo (FAO Negativo):<\/strong> los pacientes con inestabilidad cr\u00f3nica (CLAI)<\/strong> muestran una proyecci\u00f3n del eje T<\/strong> desplazada lateralmente (hacia el borde externo)<\/strong> respecto al baricentro, con un FAO promedio de -2.2% \u00b1 5.4%<\/strong>. Esto representa un retropi\u00e9 en varo estructural. El an\u00e1lisis multivariable de Lintz revel\u00f3 que por cada 1% de desplazamiento del FAO hacia el varo (valores negativos), el riesgo de padecer inestabilidad cr\u00f3nica de tobillo aumenta un 35%<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
- La proyecci\u00f3n de la articulaci\u00f3n (T):<\/strong> se localiza el centro de la c\u00fapula del astr\u00e1galo (talus<\/em>) en tres dimensiones, el cual representa el punto de transmisi\u00f3n de carga de la tibia hacia el pie, y se proyecta perpendicularmente sobre el plano del suelo como el punto T<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n
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