Adaptarse es, para el sistema neuro-m\u00fasculo-esquel\u00e9tico, una tarea permanente. Frente a las demandas de cada actividad, el cuerpo pone en marcha estrategias de adaptaci\u00f3n (EA)<\/strong> para sostener el nivel de funcionalidad, y mecanismos de defensa (MD)<\/strong> para protegerse de aquello que interpreta como amenaza o perturbaci\u00f3n (Souchard, 2012). Estas modificaciones corporales adaptativas -cambios en la postura y en el funcionamiento- dependen en gran medida de tres recursos: el movimiento articular en cada una de las articulaciones y en el conjunto del sistema, la flexibilidad del tejido fascial, y los recursos cognitivos con los que se elaboran las estrategias.<\/p>\n\n\n\n El primero de esos recursos es decisivo y suele subestimarse. Sin movimiento articular no hay adaptaci\u00f3n posible.<\/strong> Cada grado de libertad disponible es una opci\u00f3n que el sistema puede usar para reorganizarse, redistribuir cargas, esquivar una zona conflictiva o encontrar una nueva forma de hacer lo que necesita hacer. Cuanto m\u00e1s amplio y disponible es el repertorio de movimiento, m\u00e1s margen tiene el sistema para resolver.<\/p>\n\n\n\n ENo todas las articulaciones aportan lo mismo a ese repertorio. Las articulaciones sinoviales<\/strong> -las diartrosis- son las m\u00e1s m\u00f3viles del sistema, y por eso mismo las m\u00e1s relevantes cuando hablamos de capacidad de adaptaci\u00f3n: son ellas las que, ante una disfunci\u00f3n, m\u00e1s modifican la cantidad y la calidad del movimiento, lo cual muchas veces compromete la calidad de vida. <\/p>\n\n\n\n El dise\u00f1o de las articulaciones sinoviales favorece el deslizamiento entre las superficies, y es ese deslizamiento el componente principal del movimiento articular o movimiento artrocinem\u00e1tico (artro-articulaci\u00f3n, cinem\u00e1tica-parte de la f\u00edsica que estudia los movimientos sin ocuparse de sus causas). Dos superficies recubiertas de cart\u00edlago ba\u00f1adas con un l\u00edquido especializado (l\u00edquido sinovial) hacen una superficie con un coeficiente de fricci\u00f3n extraordinariamente bajo. Esto permite que una superficie se deslice sobre otra con un costo energ\u00e9tico m\u00ednimo, adem\u00e1s de evitar el incremento de la temperatura que provocar\u00eda el roce entre las superficies. Por otra parte, la geometr\u00eda articular hace que cada articulaci\u00f3n ofrezca un repertorio distinto de movilidad artrocinem\u00e1tica: las esferoideas, como la coxofemoral y la escapulohumeral, brindan la mayor amplitud y variedad de direcciones; otras, m\u00e1s restringidas, aportan estabilidad a cambio de movilidad. El deslizamiento en dichas condiciones y la geometr\u00eda articular son la base material de la eficiencia de la artrocinem\u00e1tica -el componente cualitativo del movimiento corporal- que aporta a la movilidad corporal general. <\/p>\n\n\n\n Visto as\u00ed, el conjunto de las articulaciones sinoviales constituye algo m\u00e1s que un sistema de bisagras: es el banco de recursos<\/strong> desde el cual el Sistema de Movimiento Corporal elabora sus adaptaciones, recurriendo al principio de reserva articular. Principio por el cual se establece que la movilidad total depende del aporte de la movilidad espec\u00edfica de cada unidad cinem\u00e1tica y que la p\u00e9rdida de esta ser\u00e1 compensada, dentro de lo posible, por unidades funcionalmente relacionadas para un gesto motor determinado.<\/p>\n\n\n\n Hay un detalle que vuelve la relaci\u00f3n articulaci\u00f3n-movimiento todav\u00eda m\u00e1s estrecha. El cart\u00edlago articular no tiene irrigaci\u00f3n propia: se nutre a trav\u00e9s del l\u00edquido sinovial, y es el movimiento el que distribuye ese l\u00edquido sobre la superficie. Las presiones intermitentes incorporan l\u00edquido al cart\u00edlago; el movimiento variado lo distribuye y de esa manera se mantiene hidratado y bien alimentado.<\/p>\n\n\n\n Esto significa que el movimiento no s\u00f3lo expresa la salud articular, sino que adem\u00e1s contribuye a ella<\/strong>. Y que la variabilidad<\/em> de la carga -cambiar de posici\u00f3n, alternar apoyos, no sostener indefinidamente la misma demanda- es, en s\u00ed misma, un factor protector (Stergiou & Decker, 2011). Se cierra as\u00ed un c\u00edrculo virtuoso: el movimiento y la variaci\u00f3n de este, incluidos los cambios de posiciones, contribuyen a mantener la funcionalidad que, a su vez, hace posible el movimiento y la adaptaci\u00f3n. Mientras ese c\u00edrculo gira, la articulaci\u00f3n se mantiene como recurso disponible.<\/p>\n\n\n\n El problema es que ese c\u00edrculo tambi\u00e9n puede invertirse, y aqu\u00ed aparece la otra cara de la articulaci\u00f3n sinovial. La misma materialidad que habilita la adaptaci\u00f3n impone condiciones que, cuando no pueden darse, se vuelven l\u00edmite.<\/p>\n\n\n\n El cart\u00edlago y los tejidos de contenci\u00f3n se comportan como materiales viscoel\u00e1sticos<\/strong>: ante una carga sostenida o mon\u00f3tona se deforman de manera progresiva, y esa deformaci\u00f3n tiene un componente remanente que se va acumulando con el tiempo y la frecuencia (Solomonow, 2012). Las cargas constantes, adem\u00e1s, comprometen la hidrataci\u00f3n y la nutrici\u00f3n del cart\u00edlago. Dicho de otro modo: lo que mantiene sana a la articulaci\u00f3n es el movimiento variado, y lo que la deteriora es justamente la quietud bajo carga<\/em> -la postura sostenida, la repetici\u00f3n sin pausa, la monoton\u00eda-. A esto se suman fen\u00f3menos como el exceso de coaptaci\u00f3n, que reduce el deslizamiento, y, en el extremo, el desgaste y la degeneraci\u00f3n, que pueden derivar en cambios estructurales irreversibles<\/strong>. Ese es el l\u00edmite duro: hay deterioros que ya no se revierten y que marcan un techo a la recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n Lo m\u00e1s interesante -y lo m\u00e1s cl\u00ednicamente relevante- es que la adaptaci\u00f3n puede volverse contra s\u00ed misma<\/strong>. Las EA y los MD que protegen en el corto plazo (un cambio postural para descargar una zona, un aumento del tono para “blindar” un segmento) tienden, si la situaci\u00f3n perturbadora no se modifica, a sedimentarse: el tono se sostiene, el tejido fascial se densifica, aparece la retracci\u00f3n. Y todo eso reduce el movimiento articular. La estrategia que ayer fue soluci\u00f3n, con el tiempo se convierte en parte del problema.<\/p>\n\n\n\n Ac\u00e1 est\u00e1 el nudo. A medida que el movimiento articular disminuye -en una unidad funcional o a nivel global- el sistema cuenta con menos recursos para lograr las adaptaciones necesarias.<\/strong> El principio de las reservas se queda sin reservas. Y con menos margen para adaptarse, aparecen los conflictos funcionales, la sintomatolog\u00eda y, eventualmente, las lesiones. La disfunci\u00f3n articular es, en esta lectura, el punto donde el recurso se agot\u00f3: la articulaci\u00f3n que deb\u00eda aportar opciones ahora resta.<\/p>\n\n\n\n Es lo que probablemente le est\u00e1 pasando a Rub\u00e9n. A\u00f1os de involucrarse de un modo particular con sus actividades, la necesidad de mantener posiciones por tiempos prolongados que inducen a un aumento de tono muscular sostenido y la densificaci\u00f3n del tejido conjuntivo, fueron organizando un terreno de predisposici\u00f3n para la disfunci\u00f3n articular. Las reservas se fueron agotando hasta que un d\u00eda apareci\u00f3 el “estoy trabado”: una disfunci\u00f3n que estrecha a\u00fan m\u00e1s su margen y que se expresa como s\u00edntoma. En Rub\u00e9n, lo llamativo no es cu\u00e1nto se ve, sino cu\u00e1nto se le redujo el repertorio disponible.<\/p>\n\n\n\n Esta tensi\u00f3n entre posibilidad y l\u00edmite no es un accidente: es constitutiva. El Sistema de Movimiento Corporal se autoorganiza y desarrolla comportamientos adaptativos, pero siempre dentro de las posibilidades y limitaciones que le impone la materialidad del cuerpo<\/strong> (Garc\u00eda, 2006). De ah\u00ed que aquello que resume bien el asunto sea: nos movemos m\u00e1s como podemos, y dentro de ciertos l\u00edmites, que como queremos o necesitamos<\/em>.<\/strong><\/p>\n\n\n\n La articulaci\u00f3n sinovial es, quiz\u00e1s, el lugar m\u00e1s concreto donde esa frase se vuelve tangible. Es la bisagra material entre la estructura, la forma y la funci\u00f3n del Ser global. Cuando la estructura est\u00e1 alterada, la funci\u00f3n puede seguir siendo efectiva -el objetivo se cumple-, pero deja de ser eficiente: se logra con mayor costo energ\u00e9tico y mayor sobrecarga sobre las partes involucradas. Esa p\u00e9rdida de eficiencia es, muchas veces, el precio silencioso de seguir adapt\u00e1ndose con un repertorio empobrecido.<\/p>\n\n\n\n Si la articulaci\u00f3n sinovial aporta y limita la adaptaci\u00f3n, entonces el horizonte terap\u00e9utico se vuelve claro. Uno de los objetivos generales de la RPG es, precisamente, recuperar el movimiento segmentario y global para devolverle al sistema de movimiento corporal su capacidad de adaptaci\u00f3n. No se trata de “liberar” una articulaci\u00f3n trabada, sino de restituir el margen con el que el sistema vuelve a tener opciones.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Y cuando la situaci\u00f3n perturbadora no puede modificarse -porque hay un componente estructural ya instalado-, el trabajo no se detiene: se orienta a ampliar las posibilidades donde si es posible lograr cambios o reducir el efecto negativo de las estrategias de adaptaci\u00f3n, de modo que estas puedan seguir operando, pero con menos consecuencias adversas. Para Rub\u00e9n, esto significa que el objetivo no termina en el segmento en el que hoy \u00e9l se siente \u201cbloqueado\u201d, sino en recuperar disponibilidad de movimiento para que su cuerpo pueda volver a hacer lo que su trabajo le exige, manejar el auto o sentarse en su sill\u00f3n favorito con menos costo y menos riesgo.<\/p>\n\n\n\n La articulaci\u00f3n sinovial le dio a Rub\u00e9n, durante a\u00f1os, la posibilidad de adaptarse. La tarea, ahora, es ayudar a que se la siga dando.<\/p>\n\n\n\n Art\u00edculo redactado por:<\/strong>Un dise\u00f1o pensado para el movimiento<\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n
El movimiento que nutre: un c\u00edrculo virtuoso<\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n
El reverso: la misma estructura que limita<\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Cuando se achica el margen de adaptaci\u00f3n<\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Adaptarse dentro de los l\u00edmites de la materialidad<\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Devolver capacidad de adaptaci\u00f3n<\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Eleva tu pr\u00e1ctica cl\u00ednica y enriquece tu razonamiento profesional con nuestra propuesta de formaci\u00f3n<\/a> en RPG.<\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Mario Korell
Lic. Kinesi\u00f3logo Fisiatra MN 5055
Prof. Universitario
Mag. En Educaci\u00f3n para Profesionales de la Salud
Director de RPG Latam<\/p>\n\n\n\n
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