Este material no pretende decir lo que hay que hacer o c\u00f3mo hacerlo; busca instalar el tema y promover la reflexi\u00f3n sobre \u00e9l. Debe leerse m\u00e1s como el reflejo de una experiencia pr\u00e1ctica que como un trabajo acad\u00e9mico que pretende abordar el tema desde la profundidad conceptual.<\/p>\n\n\n\n
1. Toma de decisiones compartida: involucrar al paciente en el plan de tratamiento<\/h2>\n\n\n\n
Una toma de decisiones genuinamente compartida implica presentar opciones, explorar la preferencia del paciente y construir juntos el camino terap\u00e9utico. No se trata de un kinesi\u00f3logo que decide y luego \u201cconvence\u201d al paciente, sino de un encuentro donde ambas perspectivas son activas desde el inicio.<\/p>\n\n\n\n
En la pr\u00e1ctica: antes de considerar y proponer un plan de acci\u00f3n, es conveniente conocer diversos aspectos desde la perspectiva del paciente, para ello son \u00fatiles preguntas como: \u201c\u00bfCu\u00e1l es tu mayor preocupaci\u00f3n respecto a tu lumbalgia? \u00bfQu\u00e9 aspectos de tu vida se ven m\u00e1s afectados y de qu\u00e9 manera?\u201d. Es importante escuchar de manera activa y sin interrumpir, empatizar con la situaci\u00f3n y luego, en base a lo que se plantea, poder explicar, plantear opciones, con el fin de decidir de manera conjunta.<\/p>\n\n\n\n
2. Establecer metas consensuadas y significativas para el paciente<\/h2>\n\n\n\n
Las metas vienen del paciente, no del terapeuta. Una meta cl\u00ednicamente razonable, pero insignificante para el paciente, no genera adherencia.<\/p>\n\n\n\n
En la pr\u00e1ctica: en lugar de decir de manera unilateral el objetivo de la intervenci\u00f3n y los alcances del tratamiento, conviene saber qu\u00e9 espera el paciente, qu\u00e9 necesita para sentirse mejor. Esto no significa que nos tenga que decir c\u00f3mo hacer o qu\u00e9 recurso es el mejor, pero s\u00ed lo que es mejor para cambiar aquello que lo trae a la consulta. Preguntas tales como: \u201c\u00bfQu\u00e9 te gustar\u00eda poder hacer que ahora no puedas?\u201d Si dice \u201csubir una escalera sin dolor\u201d o \u201ctrabajar con los brazos en posici\u00f3n elevada sin fatiga\u201d, eso es la meta. Es concreta, verificable y genuinamente suya. La meta no es el s\u00edntoma; es lo que el s\u00edntoma le impide hacer. Esto es especialmente cr\u00edtico en RPG, donde los cambios en el sistema de movimiento corporal condicionan la capacidad funcional de las personas: si la meta est\u00e1 alineada con el sentido vital del paciente, la adherencia se ve favorecida. Tambi\u00e9n dentro de este aspecto es fundamental revisar las expectativas y ver si de alg\u00fan modo se corresponden con las posibilidades que ofrece el tratamiento y la capacidad del paciente de modificar los condicionantes. Aspectos que, si no se alinean, demandan una comunicaci\u00f3n profunda para nuevamente consensuar el camino. <\/p>\n\n\n\n
3. Psicoeducaci\u00f3n: explicar fundamentos y beneficios esperados del tratamiento<\/h2>\n\n\n\n
Entender el \u201cporqu\u00e9\u201d genera confianza y autonom\u00eda. La psicoeducaci\u00f3n en RPG no es simplificar la neurociencia en frases desconectadas: es tejido narrativo donde el paciente comprende la l\u00f3gica de su condici\u00f3n y c\u00f3mo la RPG lo aborda.<\/p>\n\n\n\n
En la pr\u00e1ctica: en Rub\u00e9n, electricista, la lumbalgia aparece y se perpet\u00faa por una postura de trabajo -necesidad de trabajar de manera sostenida con brazos en abducci\u00f3n- donde su limitaci\u00f3n para elevar los brazos y la rigidez de su cifosis dorsal, fuerzan su zona lumbar debido a estrategias de adaptaci\u00f3n corporal. <\/p>\n\n\n\n
Si este fuese el caso, es importante que Rub\u00e9n comprenda sobre la globalidad y la interrelaci\u00f3n en el funcionamiento del sistema de movimiento corporal, sin tecnicismos. Al mismo tiempo que desarmar creencias que llevan a desarrollar pensamientos catastr\u00f3ficos. Como por ejemplo, \u201cno voy a poder seguir trabajando de esto\u201d. <\/p>\n\n\n\n
Entonces, es importante decir, explicar, educar, pero en un lenguaje comprensible y sin generar o aumentar el catastrofismo. Una mejor comprensi\u00f3n sit\u00faa el motivo de consulta en un lugar de mayor tranquilidad y permite redimensionar la situaci\u00f3n. Rub\u00e9n entiende, se siente entendido y su adherencia tiene basamento a partir de comprender lo que sucede. <\/p>\n\n\n\n
Ofrecer explicaci\u00f3n no significa que seamos poseedores de la verdad, sin embargo, en nuestro trabajo construimos hip\u00f3tesis que orientan la intervenci\u00f3n; es lo que podemos ofrecer como parte del rol educativo de nuestra profesi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
4. Indagar y abordar barreras percibidas por el paciente<\/h2>\n\n\n\n
Dentro de la construcci\u00f3n de la adherencia, es \u00fatil indagar sobre las barreras percibidas, para ver de qu\u00e9 modo podemos ayudar a modificarlas. \u00bfQu\u00e9 te impide hacer lo que te recomend\u00e9? Puede ser una pregunta que ayude en ese sentido. Las barreras pueden ser log\u00edsticas (tiempo, espacio), emocionales (des\u00e1nimo, miedo) o cognitivas (olvido, incomprensi\u00f3n). Sin identificarlas, la intervenci\u00f3n fracasa silenciosamente.<\/p>\n\n\n\n
En la pr\u00e1ctica: pregunta abiertamente despu\u00e9s de cada sesi\u00f3n: \u201c\u00bfHay algo que te haya generado duda o dificultad con lo que trabajamos o lo que te he dado para que hagas fuera de la consulta?\u201d Escucha la barrera. y co-construye una soluci\u00f3n, con recursos tales como: \u201cVeo que el tiempo es ajustado. \u00bfHay un momento espec\u00edfico del d\u00eda donde puedas hacer los ejercicios? \u00bfCon qui\u00e9n del hogar podr\u00edas practicar para no hacerlo solo?\u201d Una barrera abierta y reconocida ya es media soluci\u00f3n; la otra media es dise\u00f1ada conjuntamente. En el caso de Rub\u00e9n: si dice \u201cLlego cansado del trabajo\u201d, eso es informaci\u00f3n. Entonces: \u201c\u00bfQu\u00e9 posibilidades hay de tomar unos minutos para hacer los ejercicios a la ma\u00f1ana?\u201d, o \u201c\u00bfqu\u00e9 posibilidades de hacerlos dentro de tu tiempo de trabajo?\u201d Incluso, \u201c\u00bfy si bajamos el n\u00famero de ejercicios al m\u00ednimo?, \u00bfqu\u00e9 pasa si los dividimos en diferentes d\u00edas?\u201d Estas u otras podr\u00edan ser v\u00edas para lograr que los objetivos se cumplan. <\/p>\n\n\n\n
La reeducaci\u00f3n se adapta; no espera que el paciente se adapte a ella.<\/p>\n\n\n\n
5. Trabajar con la familia y el entorno como facilitadores<\/h2>\n\n\n\n
La adherencia no sucede en vac\u00edo social. Familia, amigos, contexto laboral -el entorno del paciente- pueden ser barrera o puente: involucrarlos activamente multiplica las posibilidades.<\/p>\n\n\n\n
En la pr\u00e1ctica, la pregunta: “\u00bfHay alguien que pueda apoyarte en esto que estamos haciendo?” puede abrir la puerta a facilitar la adherencia al tratamiento. Esas personas dejan de ser externas y se convierten en colaboradoras. En el contexto laboral, si es posible, sugiere peque\u00f1os cambios de postura durante la jornada. <\/p>\n\n\n\n
Rub\u00e9n seguro no est\u00e1 solo; familia, amigos o compa\u00f1eros de trabajo, etc., pueden colaborar de alg\u00fan modo para que \u00e9l pueda conseguir mantener el v\u00ednculo con el plan de mejor\u00eda, ellos se convierten en co-constructores de la reeducaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
Reflexi\u00f3n final<\/h2>\n\n\n\n
Co-construir adherencia es, ante todo, construir un v\u00ednculo con el proceso de mejora y mantenimiento.\u00a0 Eso requiere presencia, escucha genuina, y la disposici\u00f3n a que el camino terap\u00e9utico sea redefinido por el di\u00e1logo, no prefijado por nosotros. En RPG, donde muchas veces los procesos son largos, la adherencia puede marcar la diferencia<\/strong> y desde ah\u00ed lograrla y sostenerla es un acto cl\u00ednico. Y nace en el espacio relacional compartido entre kinesi\u00f3logo y paciente. Art\u00edculo redactado por:<\/strong>
<\/p>\n\n\n\n
Mario Korell
Lic. Kinesi\u00f3logo Fisiatra MN 5055
Prof. Universitario
Mag. En Educaci\u00f3n para Profesionales de la Salud
Director de RPG Latam<\/p>\n\n\n\n
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